Бартолиновые железы ― парный орган у женщины, который расположен в толще половых губ у входа во влагалище.
Материал подготовила врач-гинеколог-хирург, акушер-гинеколог Euromed In Vitro Собивчак Мария Сергеевна
Материал подготовила врач-гинеколог-хирург, акушер-гинеколог Euromed In Vitro Собивчак Мария СергеевнаРазмер каждой бартолиновой железы составляет около двух сантиметров. Одна из функций железы ― производить вязкий секрет (смазку) для увлажнения входа во влагалище во время полового акта.
Секрет из полости бартолиновых желез выделяется на поверхность наружных половых органов через специальные выводные протоки. При закупорке такого протока секрет скапливается в полости железы и провоцирует образование кисты.
Как правило, киста маленьких размеров может не проявлять себя, но ее разрастание и/или присоединение инфекции может спровоцировать воспаление и как результат ― гнойный абсцесс.
Образование кисты может быть следствием острого бартолинита — воспаления бартолиновой железы.
Причины бартолинита у женщин
Бартолинит вызывают патогенные микроорганизмы, которые могут проникнуть в полость бартолиновой железы через кровеносную или лимфатическую системы из очагов инфекционных процессов, протекающих в других органах. Чаще всего возбудителями становятся стрептококки, стафилококки, кишечная флора и др.
Если очаг инфекции локализуется на половых органах женщины, микроорганизмы могут проникнуть в бартолиновую железу через ее выводные протоки. Возбудителями воспаления железы в такой ситуации могут быть кишечная палочка, кандида, трихомонады, хламидии, гонококки и др.
В норме организм способен самостоятельно справиться с патогенной флорой, но существует ряд факторов, которые могут вызвать воспаление бартолиновой железы у женщины.
К таким факторам относятся:
- нарушение правил интимной гигиены;
- травмы от расчесывания промежности (например, при сильном зуде);
- небольшие повреждения слизистой наружных половых органов из-за недостаточного увлажнения влагалища при половом акте;
- травма кожи и слизистой половых губ при эпиляции и депиляции интимной зоны;
- ношение тесного нижнего белья;
- иммунные нарушения;
- хронические инфекционные заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит и др.);
- различные факторы, ослабляющие иммунитет;
- перенесенные операции в области влагалища и наружных половых органов.
Симптомы бартолинита
Чаще всего бартолиновая железа у женщины воспаляется с одной стороны. Поэтому при осмотре наружных половых органов можно обнаружить несимметричность больших половых губ (увеличение на стороне пораженной железы).
Также симптомами бартолинита у женщин могут быть:
- отек и покраснение в области большой половой губы;
- округлое образование, которое прощупывается при пальпации большой половой губы;
- боль в промежности при сидении, ходьбе или надавливании на припухлость;
- боль при половом акте;
- повышение температуры тела.
Если вы заметили у себя один или несколько описанных выше симптомов, запишитесь на прием к врачу-гинекологу. Своевременное лечение бартолинита уменьшает риски развития осложнений.
Лечение бартолинита у женщин
При своевременном обращении к врачу-гинекологу лечение бартолинита, как правило, будет медикаментозным. После проведения тщательной диагностики с целью выявления причин бартолинита, врач-гинеколог назначит антибактериальную терапию и обезболивающие препараты, а также противомикробные мази для местного применения.
Своевременное лечение бартолинита поможет предотвратить осложнение в виде образования кист и/или абсцесса.
При обращении к врачу-гинекологу с острым гнойным бартолинитом потребуется вскрытие абсцесса бартолиновой железы. Процедура проводится, как правило, экстренно в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Хирург-гинеколог сделает небольшой надрез в области бартолиновой железы, промоет полость антисептическим раствором, затем установит резиновый дренаж для оттока секрета.
Патологическое содержимое бартолиновой железы отправляется на посев для выявления возбудителя инфекционного процесса. По результатам микробиологического исследования врач-гинеколог при необходимости скорректирует антибактериальную терапию.
После вскрытия бартолинита разрез постепенно срастается и перекрывает выводной проток. Закупорка протока может привести к формированию кисты и/или повторному бартолиниту.
В такой ситуации требуется хирургическое лечение, при котором хирургу ― гинекологу потребуется сформировать новый выводной проток на месте заросшего.
В Euromed In Vitro при хирургическом лечении кисты бартолиновой железы хирурги-гинекологи применяют современные малоинвазивные методы.
Основное преимущество таких методик ― сохранение функции железы за счет восстановления ее выводного протока. А также снижение вероятности рецидивов кисты и/или воспаления бартолиновой железы.
Одной из таких методик является установка word-катетера.
❗Дренирование кисты бартолиновой железы с установкой word-катетера проводится только при отсутствии абсцесса.
Противопоказания к операции по установке word-катетера
К операции есть ряд противопоказаний, которые определяются индивидуально на консультации у врача-гинеколога нашей клиники.
Подготовка к операции по установке word-катетера
Преимущество установки word-катетера состоит в том, что манипуляция проводится под местной анестезией и не требует расширенного предоперационного обследования.
Подготовка включает в себя ряд исследований:
- RW, HbsAg, HCV, HIV ― (срок годности 2 месяца);
- Мазок на флору (срок годности 10 дней, возможно сдать в клинике в день операции) и ПЦР на ИППП при необходимости.
Ход операции
Хирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Хирург-гинеколог на месте сросшегося выводного протока выполняет небольшой надрез размером 3–5 мм. Далее вымывает содержимое кисты антисептическим раствором. В полость кисты хирург вводит специальный word-катетер, который представляет собой тонкую силиконовую трубочку с маленьким шариком на конце. Шарик наполняется воздухом для прочной фиксации катетера.
После окончания операции женщину помещают в палату дневного стационара при необходимости или отпускают домой с рекомендациями оперирующего врача.
Реабилитация после операции
Word-катетер остается в полости бартолиновой железы 4–6 недель. Именно столько времени потребуется для формирования нового выводного протока железы.
В первые два дня после установки word-катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт в области наружных половых органов. Врач-гинеколог назначит прием обезболивающих препаратов.
В течение всего срока ношения word-катетера следует соблюдать рекомендации лечащего врача-гинеколога.
Не рекомендуется в первый месяц после установки word-катетера:
- купаться в ванной, водоеме, бассейне;
- посещать баню и сауну;
- носить тесное белье;
- заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
- вести половую жизнь.
❗Необходимо обратиться к лечащему врачу-гинекологу при выпадении word-катетера или при болезненных ощущениях в области больших половых губ более двух дней.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы
Марсупиализация ― еще один эффективный и малоинвазивный метод лечения кисты бартолиновой железы. Чаще всего врачи-гинекологи прибегают к операции при неоднократных рецидивах закупорки выводного протока бартолиновой железы (когда установка word-катетера не принесла необходимого результата). После проведения операции существенно снижаются рецидивы бартолинита и кисты бартолиновой железы.
Противопоказания к марсупиализации кисты бартолиновой железы
К операции есть ряд противопоказаний, которые определяются индивидуально на консультации у врача-гинеколога нашей клиники.
Подготовка к операции марсупиализации кисты бартолиновой железы
Подготовка включает в себя ряд исследований:
- Клинический анализ крови ― срок годности 10 дней.
- Общий анализ мочи ― срок годности 10 дней.
- Коагулограмма (МНО, фибриноген, ПТИ, АЧТВ) ― срок годности 10 дней.
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, креатинин, глюкоза) ― срок годности 10 дней.
- RW, HbsAg, HCV, HIV ― срок годности 2 месяца.
- Группа крови, резус-фактор.
- ЭКГ (срок годности 1 месяц).
- Заключение терапевта клиники Euromed Clinic ― срок годности 1 месяц.
- Рентгенография легких в двух проекциях или флюорография легких (действительна 1 год).
- Мазок ПЦР на COVID ― срок годности 72 часа или экспресс-тест в клинике в день операции.
- Мазок на флору (срок годности 10 дней, возможно сдать в клинике в день операции).
Ход операции
Операция марсупиализации кисты выполняется в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Хирург-гинеколог над кистой (в месте наибольшего набухания) делает небольшой овальный надрез размером около 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, вырезает стенки кисты.
Далее хирург удаляет содержимое полости кисты и промывает ее антисептическим раствором. Затем сшивает стенку капсулы от кисты со слизистой половой губы, формируя новый проток. В полость кисты устанавливается дренажная трубочка на 1–2 дня.
Операция марсупиализация кисты бартолиновой железы занимает 20–30 минут.
После окончания манипуляции женщину помещают в палату дневного стационара, где она находится под присмотром медперсонала клиники.
После восстановления (как правило, 1–2 часа) врач-гинеколог даст необходимые рекомендации по реабилитации. Далее пациентка может отправиться домой.
Реабилитация после операции марсупиализации кисты
Период восстановления занимает 3–4 недели.
В первые дни после операции необходимо проводить гигиенические процедуры с особой аккуратностью, во избежание выпадения дренажа.
В течение всего срока реабилитации следует соблюдать рекомендации лечащего врача-гинеколога.
Не рекомендуется в первые 3–4 недели после операции:
- купаться в ванной, водоеме, бассейне;
- посещать баню и сауну;
- носить тесное белье;
- заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
- вести половую жизнь.
Оперирующий врач-гинеколог назначит дату посещения для проведения осмотра и снятия дренажа.
Профилактика бартолинита
Для снижения риска возникновения бартолинита и/или кисты бартолиновой железы следует посещать врача-гинеколога в целях профилактики не реже одного раза в год.
В качестве профилактики заболеваний бартолиновой железы важно соблюдать правила интимной гигиены. Врачи-гинекологи нашей клиники рекомендуют женщинам носить свободное нижнее белье из натуральных тканей.
Необходимо заботиться о состоянии своего здоровья: укреплять иммунитет, избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекционные заболевания.
Женщинам также рекомендуется использовать барьерную контрацепцию, особенно при контактах с новыми половыми партнерами.
Стоимость:
- Вскрытие и дренирование кисты бартолиновой железы с помощью Word-катетера (без стоимости катетера) – 10 000 рублей.
- Вскрытие и дренирование кисты бартолиновой железы с помощью Word-катетера (со стоимостью катетера) – 18 000 рублей.
Среди заболеваний бартолиновой железы чаще всего встречаются бартолинит, киста и абсцесс. Иногда для лечения достаточно консервативной терапии, но чаще приходится прибегать к хирургическим операциям. В клинике НАКФФ традиционные хирургические вмешательства в большинстве случаев заменяют малоинвазивными процедурами, которые не требуют госпитализации и выполняются через разрез длиной 0,5-1 см под местной анестезией.
Содержание
- 1) Что такое бартолинит
- 2) Что такое киста бартолиновой железы
- 3) Что такое абсцесс бартолиновой железы
- 4) Лечение острого бартолинита
- 5) Лечение абсцесса бартолиновой железы
- 6) Лечение кисты бартолиновой железы
Что такое бартолинит
Бартолинит – воспаление бартолиновой железы. Его могут вызывать как половые инфекции (например, гонококк), так и условно-патогенные микроорганизмы при избыточном росте. Часто развитию воспаления предшествует киста. Полость с жидкостью появляется в результате закупорки протоков бартолиновой железы. Секрет накапливается внутри этого органа и растягивает стенки. В дальнейшем он инфицируется с развитием бартолинита и абсцесса бартолиновой железы.
Симптомы:
- острое начало;
- сильные пульсирующие боли на одной стороне;
- усиление боли при ходьбе, сидении, дефекации;
- лихорадка – появляется в стадии нагноения.
При осмотре врач видит покраснение и припухлость одной половой губы. Пальпация резко болезненна.
Заболевание может быть диагностировано клиническими методами. Для определения возбудителя бартолинита проводят посев на бактерии и ПЦР на половые инфекции.
Что такое киста бартолиновой железы
Киста – это полностью с жидкостью. Она постепенно увеличивается, может достигать размеров гусиного яйца. Они мешают при ходьбе, иногда болят, снижают качество половой жизни. Но обычно кисты не такие крупные. Они вызывают лишь эстетический дефект, поэтому многие женщины не спешат обращаться к врачу. В итоге киста нагнаивается и развивается абсцесс.
Киста железы или её протока формируется из-за закупорки протока. Она может быть следствием перенесенного воспаления, травмы с образованием рубцов или эпизиотомии во время родов. Внутри накапливается жидкость, расширяющая полость.
Что такое абсцесс бартолиновой железы
Как бартолинит, так и киста бартолиновой железы может осложниться абсцессом. Это гнойная полость, которая образуется в области бартолиновой железы, может привести к её разрушению. Патология вызывает сильные боли, общие симптомы, может осложниться путем распространения инфекции на расположенные рядом анатомические структуры, а в самых тяжелых случаях возможен сепсис с попаданием инфекции в кровь и поражением внутренних органов.
Абсцесс формируется в две стадии. Вначале возникает очаг инфильтрации (уплотнения), а затем формируется полость с гноем, окруженная капсулой. Если эту полость не вскрыть, и гной не убрать, то возможно самопроизвольное вскрытие гнойника. В этом случае повышается риск осложнений: кровотечений, инфицирования соседних органов, а также формирования крупных грубых рубцов в области патологического процесса.
Лечение острого бартолинита
Для лечения бартолинита без абсцесса используют консервативную терапию. Женщине назначают антибиотики для подавления инфекции. Через несколько дней, после того как будут получены результаты бактериологического посева с антибиотикограммой, схема лечения может быть скорректирована. Врачи назначают препараты, к которым выделенный возбудитель обладает высокой чувствительностью.
Дополнительная терапия:
- нестероидные противовоспалительные средства для снижения болевого синдрома и температуры тела;
- регулярная гигиена наружных половых органов;
- обработка антисептиками;
- холодные примочки в острый период болезни, согревающие процедуры на стадии разрешения.
Наш эксперт в этой сфере:
Акушер-гинеколог, хирург
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 16 лет
Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Лечение абсцесса бартолиновой железы
Лечение проходит в две фазы. Первая – ликвидация гнойного очага. Вторая – предотвращение повторного скопления жидкости внутри железы.
Вскрытие абсцесса. Основной метод лечения в острую фазу заболевания. Операция проходит амбулаторно. Для иногородних в клинике НАКФФ предусмотрена возможность госпитализации на 2-3 дня с круглосуточным наблюдением. В области бартолиновой железы делается разрез. Гной удаляют, полость санируют, а затем устанавливают дренаж, через который гной оттекает из раны. В течение нескольких дней пациентка получает антибиотики. Но риск рецидива остается высоким, поэтому пациентке требуется дополнительное лечение для предотвращения заращивания протока железы.
Установка Word-катетера. Используется в клинике НАКФФ через 1 неделю после устранения острого воспалительного процесса, если проток не зарастает. Лечение проходит амбулаторно. Врач безоперационным путем устанавливает силиконовую трубку с раздувающимся баллоном на конце. Катетер находится в полости в течение 1-1,5 месяцев. Затем его удаляют. В течение этого времени формируется новый проток железы. В результате секрет нормально оттекает, кисты не образуются, абсцесс не рецидивирует.
Преимущества метода:
- процедура занимает 10 минут;
- проводится через разрез 3-4 мм;
- для обезболивания используется местная анестезия;
- риск рецидива бартолинита не превышает 10%;
- в случае рецидива процедуру можно повторить;
- риск инфекционных осложнений не превышает 1%.
Экстирпация бартолиновой железы – полное удаление органа. Риск рецидива нулевой. Но операция травматичная, сопровождается кровотечением, требует наложения швов. Даже после заживления раны может сохраниться болевой синдром, а из-за рубцовой деформации тканей ухудшается качество половой жизни. Так как бартолиновой железы больше нет, она не выполняет свою функцию по увлажнению влагалища, поэтому возможна сухость. Она вынуждает женщину использовать лубриканты во время полового акта, а также повышает риск дисбактериоза и воспалительных процессов влагалища.
Лечение кисты бартолиновой железы
При обнаружении кисты бартолиновой железы используют такие методы лечения:
Консервативная терапия – используются антисептики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают риск абсцедирования, устраняют болевой синдром, но не ликвидируют саму кисту. Поэтому методика может быть использована лишь в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.
Пункция кисты – введение иглы в её полость, отсасывание содержимого. Применяется только при отсутствии нагноения, если размеры образования быстро увеличиваются. Но капсула кисты при этом не удается. После пункции в большинстве случаев происходит рецидив.
Вскрытие и дренирование кисты – врач делает разрез, удаляет содержимое кисты и устанавливает дренаж. Метод лечения простой, не требует от хирурга высокой квалификации. Но есть недостаток: не удаляется капсула кисты, а зона разреза зарастает. Проток по-прежнему непроходим, поэтому через некоторое время полость снова заполнится жидкостью.
Лазерная вапоризация кисты – удаление образования лазером. Щадящий метод лечения, который используется амбулаторно. Не требуется госпитализация, общий наркоз, нет кровотечений, не нужны швы, а рана заживает за 2 недели.
Марсупиализация – формирование искусственного кармана. Операцию делают через разрез длиной 1 см. Врач удаляет гной, промывает рану антисептиками. Во время операции делают окошко и края капсулы подшивают к коже.
Word-катетер – один из лучших вариантов решения проблемы. Как и при абсцессе, эта методика позволяет с помощью минимально травматичной процедуры удалить содержимое из кисты и сформировать новый путь для оттока секрета. Это органосохраняющая методика. Так как бартолиновая железа сохраняется, качество половой жизни не страдает. После этой процедуры не развивается сухость влагалища. Она выполняется через разрез 3-4 мм, поэтому не образуются крупные рубцы.
Для лечения любых заболеваний бартолиновой железы, обратитесь в клинику НАКФФ. Наши врачи успешно лечат кисты и абсцессы путем установки ворд-катера. Эта малоинвазивная манипуляция безопасна, хорошо переносится пациентами, не требует госпитализации и в большинстве случаев может заменить стандартную открытую операцию.
Врачи
Отхозория Марика Давидовна
Гинеколог-хирург, онкогинеколог, маммолог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-репродуктолог, гинеколог-сексолог, врач УЗД
Позвоните или оставьте заявку
Заказать звонок!
Дата публикации 26 декабря 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Киста бартолиновой железы — это доброкачественное округлое образование по типу «мешочка» с тонкими стенками и наличием секрета внутри, расположенное в области половых губ. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы и его накоплением в ней. Растянутая секретом киста может быть различных размеров, достигая даже 7-9 см в диаметре.
Величина самих бартолиновых (вестибулярных) желёз составляет 1,5-2 см в диаметре, а длина их протоков, которые выходят на поверхность половых губ, — 1,5-2,5 см. Они расположены с двух сторон нижней трети преддверия влагалища в толще больших половых губ. В атипичных случаях они могут располагаться в толще малых половых губ [12].
Задача бартолиновых желёз — увлажнять слизистую оболочку вульвы во время возбуждения, чтобы не допустить её сухость и болезненность при половом контакте. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.
Кисты бартолиновых желёз появляются в основном у женщин до 30 лет, так как этот возраст является наиболее гормонально активным. Заболеваемость составляет 2 % от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.
Основные причины данного заболевания:
- Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, а также хирургические манипуляции на наружных половых органах, например, эпизиотомия (разрез мягких тканей половой щели при сложных родах для предотвращения их разрыва), перинеопластика (операция в области промежности), лабиопластика (операция по уменьшению половых губ).
- Частые воспаления в области половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), а также возбудителями венерических заболеваний (гонококками, хламидиями и др.). В последнее время врачи всё чаще стал обнаруживать микроорганизмы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2].
Обычно в посевах секрета кист бартолиновой железы не обнаруживается рост диагностически значимой флоры: она может быть представлена нормальной микрофлорой женских половых органов. Та же картина может наблюдаться при воспалении кисты и её переходе в абсцесс.
Зачастую кистам может предшествовать острый бартолинит — воспаление бартолиновой железы без закупорки протока. Кисты в таком случае развиваются как через некоторое время после лечения бартолинита, так и на фоне нелеченной болезни.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы кисты бартолиновой железы
Киста бартолиновой железы может возникнуть у любой женщины репродуктивного возраста. Чаще всего пациентки жалуются на эстетические моменты — асимметрию половых губ из-за припухлости большой половой губы с одной стороны.
Кисты, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиться и вызывать значительную боль, особенно при переохлаждении, остром или подостром воспалении дыхательных путей (ОРЗ, тонзиллит, ларингит, фарингит, пневмония), острых или подострых воспалительных заболеваний половых путей и органов малого таза (вульвит, вагинит и др.).
Если киста достигает большого размера, женщины могут испытывать чувство дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Но увлажнение влагалища во время возбуждения, как правило, не изменяется, так как другая (противоположная) железа обычно функционирует нормально [1][2].
Патогенез кисты бартолиновой железы
Возникающее воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий. На первой стадии — альтерации — клетки и ткани повреждаются как самими микробами, так и ферментами, которые вырабатываются при разрушении клеток. Всё это изменяет структуру соединительной ткани и сосудов, окружающих очаг воспаления, и нарушает нормальный обмен веществ. В результате чего в процессе второй стадии — экссудации — происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани, в связи с чем появляется отёк.
Третья стадия — пролиферация — не возникает, так как продолжают действовать повреждающие факторы, вызывающие отёк. В дальнейшем это приводит к утолщению стенок, сужению просвета канала железы и сгущению секрета, в результате чего происходит закупорка протока. Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь и сгущаясь, образует кистозное полостное образование, которое постепенно увеличивается в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая 4 см и более, сдавливая окружающие ткани, киста вызывает болевые ощущения. При переходе в воспалительный процесс она способна привести к абсцессу бартолиновой железы [2][3][4].
Классификация и стадии развития кисты бартолиновой железы
В Международной классификации болезней (МКБ-10) киста бартолиновой железы обозначена кодом N75.0.
По локализации образования выделяют два типа кист:
- односторонние;
- двусторонние [1][2].
Также киста бартолиновой железы может быть неосложнённой и осложнённой. Неосложнённая киста, как правило, небольшого размера, протекает бессимптомно, доставляет лишь дискомфорт при движении и боль во время полового контакта. Осложнённая киста может сопровождаться нагноением, повышение температуры тела, слабостью, головной болью, острой болезненностью в районе кисты, быстрым увеличением образования, покраснением слизистой и другими симптомами.
Осложнения кисты бартолиновой железы
Хронический бартолинит — воспаление бартолиновой железы, которое длится более трёх месяцев. Киста становится болезненной при пальпации, окружающие ткани краснеют и отекают. Данное заболевание может быть не только осложнением, но и изначальной причиной появления кисты. Лечение бартолинита направлено на уничтожение возбудителя хронического воспаления и снятие симптомов интоксикации.
Абсцесс бартолиновой железы — нагноение кисты. Возникает при ослаблении иммунитета и вторичном инфицировании — проникновении в кисту бактерий из половых путей, цервикального канала, матки, мочевой системы, ротоглотки, носоглотки или дыхательных путей. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией и резким ухудшением самочувствия. Область нагноения может увеличиться до 10-12 см, в ней возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при любом движении. Во время прощупывания кисты ощущается наличие гноя и местное повышение температуры. При самопроизвольном вскрытии абсцесса гной может выйти наружу.
Зачастую это осложнение связано с инфекциями, которые передаются половым путём. Поэтому оно может сопровождаться симптомами кольпита, уретрита, эндоцервицита: отёком и покраснением слизистой, зудом и белями (необычными выделениями из половых путей).
Метод лечения абсцесса — плановая или экстренная госпитализация, в ходе которой нагноившуюся кисту вскрывают и дренируют (удаляют гной), после чего проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию [1].
Сепсис — системное воспаление организма в ответ на локальный воспалительный процесс в области кисты бартолиновой железы. Возникает, если не лечить заболевание. Связан с выходом токсинов, которые образуются при разрушении вредоносных микроорганизмов. Сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способен привести к летальному исходу.
Диагностика кисты бартолиновой железы
Кисту бартолиновой железы (в том числе бессимптомную) можно выявить во время гинекологического осмотра. Чаще диагноз ставится на основании объективных данных: асимметрии половой щели, увеличении одной или двух больших половых губ. Если киста не воспалена, то цвет кожи в её области не меняется. При пальпации большой половой губы прощупывается слегка болезненное полое эластичное образование с жидким содержимым.
Лабораторные исследования не специфичны, так как в анализах крови и мочи, если киста не осложнена воспалением, изменений не будет [3].
Инструментальное исследование предполагает выполнение УЗИ. В области наружных половых органов определяется киста, которая не отражает или плохо отражает ультразвук. На снимке она выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым.
Перед амбулаторным лечением проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Общий анализ крови и мочи — сдаются в рамках стандарта для подготовки к лечению и исключения сопутствующего заболевания со стороны других органов.
- Мазок на микрофлору и степень чистоты влагалища — проводится для оценки состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Материал для исследования берётся с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Выделяют четыре степени чистоты:
- I степень — в мазке обнаруживают эпителиальные клетки, уровень лактобацилл в норме, рН кислая;
- II степень — присутствуют грамположительные диплококки и небольшое количество лейкоцитов, количество лактобацилл уменьшается, рН остаётся кислой;
- III степень — выявляется повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл и множество кокковых бактерий, рН слабокислая или щелочная;
- IV степень — в мазке присутствует множество клеток эпителия и лейкоцитов, гноеродных микроорганизмов, отсутствуют лактобациллы, рН щелочная.
- Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты — позволяет выявить микробные агенты, которые послужили причиной образования кисты, а также определить их чувствительность к антибиотикам.
- Обследование на наличие половых инфекции — проведение ИФА (иммуноферментного анализа) или ПЦР (полимеразной цепной реакции) для исключения гонореи, трихомониаза и хламидиоза [3].
Перед госпитализацией и операцией показан необходимый объём обследований:
- кровь на антитела к бледной трепонеме — выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса;
- определение группы крови и резус-фактора (Rh);
- общий анализ крови и мочи;
- мазок на степень чистоты;
- бакпосев из цервикального канала;
- анализ на HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В;
- анализ на HCV — антитела к вирусу гепатита С.
У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана биопсия кисты для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наблюдается наибольший риск развития злокачественных опухолей.
Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить кисту бартолиновой железы от кистозных и твёрдых поражений вульвы (эпидермального включения, папиллярной гидраденомы и липомы) [3], новообразования вульвы, абсцесса бартолиновой железы, бартолинита и абсцесса вульвы. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:
- Гематома в области вульвы — при этом также могут быть жалобы на образование в области наружных половых органов, дискомфорт при половых контактах и боль. Но при сборе анамнеза женщина связывает появление этих симптомов с механической травмой или родами, а гинекологический осмотр выявляет, что гематома расположена не в области бартолиновой железы [1].
- Парауретральные кисты — сопровождается аналогичными жалобами. При осмотре выявляется припухлость около мочеиспускательного канала [1].
- Фурункулёз больших половых губ — пациентки жалуются на образования в области промежности, общее недомогание, покраснение, отёк, локальное повышение температуры. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы [1].
Лечение кисты бартолиновой железы
Небольшие бессимптомные кисты лечить не обязательно. Их устраняют, как правило, только с косметической целью. Оперативному лечению подлежат только большие кисты — от 3 см и более, которые не только нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов, но и мешают повседневным занятиям и половой жизни.
Просто вскрыть или прокалывать кисту или абсцесс не стоит. Это может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро смыкаются снова из-за быстрого процесса заживления [6].
Основная задача оперативного лечения — сохранить бартолиновую железу и её работоспособность, сформировать канал для оттока секрета. Существует несколько вариантов лечения. Остановимся на каждом из них.
Установка Word-катетера
Это современный метод хирургического лечения кисты. Особенно актуален при её рецидивах.
Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, после чего её содержимое удаляют и направляют на бактериологическое исследование, а затем промывают полость кисты и устанавливают в неё Word-катетер. Он представляет собой силиконовую трубочку длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой есть канал с более тонкими стенками на конце. Раздувая его резиновый кончик до 3 мл физиологическим раствором 0,9 % натрия хлорида, врач фиксирует катетер в полости кисты. Для лучшей фиксации и профилактики выпадения во время движений рекомендуется наложить 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящей части катетера. Второй конец катетера вводится во влагалище.
В полости кисты катетер остаётся в течение шести недель. Это необходимо, чтобы сформировать канал для прохождения секрета, стенки которого не будут срастаться. Исследование показывает, что Word-катетер прост в обращении, его установка стоит недорого и в дальнейшем сопровождается приемлемыми кратковременными рецидивами [7].
На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В некоторых странах такого ограничения нет, так как в результате исследований замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и нахождением катетера в её полости, к шестому дню полностью исчезает [8].
В качестве альтернативы используют кольцо Якоби. Этот катетер более твёрдый, он не имеет канала и представлен в форме кольца. Его устанавливают через два прокола в слизистой и капсуле кисты, а затем два конца катетера скрепляют друг с другом.
Вскрытие и дренирование кисты
Под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией вскрывается киста, промывается полость антисептическими растворами, затем в неё устанавливается резиновый дренаж для оттока секрета. Эффект подобной операции низкий из-за быстрого заживления места разреза и прекращения оттока из железы. Его можно использовать только при отсутствии возможности проведения другого метода лечения или при трансформации кисты в абсцесс бартолиновой железы.
Пунктирование кисты
Выполняется при помощи прокола иглой самой кисты с дальнейшим отсасыванием её содержимого. Данным методом манипуляцию проводят у беременных или при невозможности операции.
Марсупиализация кисты
Этот вид лечения предполагает вскрытие кисты, удаление секрета и создание нового протока. К нему прибегают в следующих случаях:
- при повторных появлениях кисты несмотря на лечение с использованием Word-катетера;
- при небольшом размере кисты;
- если киста имеет несколько камер;
- при невозможности установки Word-катетера.
Марсупиализация кисты является простой амбулаторной процедурой. Она проводится под местной анестезией в течение 20-30 минут. В наиболее выпуклой части вырезается овальный лоскут длиной 1,5 см. Таким же образом рассекается и сама киста, после чего она очищается и промывается. Затем стенку кисты подшивают к слизистой половой губы таким образом, чтобы сформировался искусственный проток [13]. Рану ушивать не нужно, так как она заживёт самостоятельно.
На второй день после операции пациентке показаны тёплые сидячие ванны, на третий день назначают средства, размягчающие стул. Они необходимы для профилактики запоров, так как твёрдый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а его застой в толстой кишке способствует скоплению вредных микробов, которые могут проникнуть сквозь ткани в послеоперационную зону. Иногда по результатам микробиологического исследования назначают антибиотики. Половую жизнь можно возобновить на четвёртой неделе после операции.
Вероятность рецидива после марсупиализации крайне мала — около 10 %. Саму операцию можно проводить несколько раз, так как она является несложной и малотравматичной по сравнению с полным удалением бартолиновой железы.
CO2 лазер
Лазерная хирургия CO2 также является эффективным способом лечения кисты и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Разрез кожи производится сфокусированным лазерным лучом, затем капсула открывается для удаления содержимого кисты с последующим внутренним испарением повреждённой капсулы [9].
Углекислый газ обеспечивает полное излечение в среднем за 22 дня, при этом не появляется рубцов, гематом и раневых инфекций. Вернуться к повседневной жизни можно примерно через два дня. Пациентам, перенёсшим традиционную операцию, требуется 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, и 28 дней для полного заживления послеоперационной раны [10]. В связи с этим, а также с минимальным риском осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции, лазерная CO2-хирургия является более рентабельной, чем традиционное лечение [10].
Удаление железы
При частых рецидивах кисты с образованием абсцесса врачи рекомендуют удалить кисту вместе с железой [13]. Операция требует большого опыта и аккуратности хирурга. Она проводится под внутривенной анестезией. Чаще выполняется в условиях стационара.
Разрез делается кнаружи от малой половой губы, так как противоположная сторона слизистой обычно тонкая, из-за чего можно случайно надрезать капсулу кисты. Извлечение кисты осторожно производят марлевыми салфетками при отодвигании надсечённой клетчатки. Железу при этом также удаляют. Рана послойно ушивается рассасывающимися швами. Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса. Если другая бартолиновая железа функционирует нормально, то проблем с выделением секрета после данной операции не будет.
Следует понимать, что в ходе операции может произойти разрыв капсулы кисты. Это может замедлить продолжительность операции и привести к загрязнению раны. Также оперирующий может столкнуться с кровотечением из сосудов ложа кисты, но оно легко останавливается путём наложения погружных швов.
После удаления бартолиновой железы может возникнуть ректовагинальный свищ — патологический канал между прямой кишкой и влагалищем. Он появляется в результате продолжающегося воспаления и «расплавления» окружающих тканей.
При этом пациенты могут жаловаться на боль в зоне промежности, которые возникают во время полового акта и опорожнения кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, необходимо обратиться к колопроктологу, пройти гинекологический и ректовагинальный осмотр, а также дополнительные обследования. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки или титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, то естественные роды запрещены.
Прогноз. Профилактика
Киста бартолиновой железы может долгое время протекать бессимптомно, поэтому она часто обнаруживается случайно во время осмотра у гинеколога. При самостоятельном или хирургическом вскрытии, а также при пунктировании (проколе) кисты рецидив возникает довольно часто.
Чтобы не допустить развития кисты необходимо соблюдать меры профилактики:
- укреплять общий иммунитет — избегать переохлаждения, воздействия алкоголя и никотина, сбалансированно питаться, соблюдать режим дня, придерживаться умеренной физической нагрузки;
- своевременно выявлять и устранять инфекции, передающиеся половым путём;
- лечить острые и хронические заболевания малого таза;
- устранять проблемы со стороны других органов;
- соблюдать интимную гигиену;
- не допускать случайных половых связей;
- обращаться к гинекологу не только с жалобами, но и в целях профилактики [2][4].
Ворд-катетер бартолиновой железы
Среди гинекологических патологий заболевания бартолиновой железы (бартолинит, абсцесс, киста) занимают в среднем 2%. В результате закупорки выводного протока секретируемая железой жидкость скапливается, растягивая стенки протока, образуя полости. На начальных этапах заболевания симптомы немногочисленны: дискомфорт при движении или сидении, неприятные ощущения во время полового акта. Однако со временем симптомы становятся все ощутимее, отражаясь на качестве жизни женщины. Единственным способом избавиться от заболевания является хирургическое лечение, которое может быть проведено несколькими способами. Одна из эффективных методик при лечении бартолиновой железы — установка ворд-катетера.
Это разработка американских ученых, которая используется в ведущих клиниках зарубежья на протяжении более чем 50-и лет. Ворд-катетер представляет собой полую силиконовую трубку длиной 55 мм и диаметром 5 мм, заканчивающуюся небольшим баллоном на одном конце. Раздуваемый с помощью воздуха или физиологического раствора, баллон служит для фиксации Ворд-катетера в бартолиновой железе после установки. Другой конец катетера, предназначенный для оттока секрета железы, выводится во влагалище.
Ворд-катетера при кисте бартолиновой железы
Как проводится установка Ворд-катетера
Процедура может быть проведена под местным обезболиванием в условиях дневного стационара или амбулаторно. Кистозное образование вскрывается через небольшой, не более 5 мм, разрез, полость кисты промывается, после санации устанавливается Ворд-катетер. Для лучшей фиксации и предотвращения выпадения катетера может быть наложено несколько швов по контуру катетера.
Длительность процедуры около 10-15 минут. При наличии воспалительного процесса в бартолиновой железе лечение с использованием ворд-катетера рекомендовано проходить вне фазы обострения. В среднем срок использования катетера составляет 4-8 недель, в течение которых формируется новый выводной проток железы. Стенки канала постепенно эпителизируются и в дальнейшем не закупориваются.
Мой подход к лечению пациенток с заболеваниями бартолиновой железы
Существуют различные методы лечения, и для каждой пациентки я подбираю тактику только индивидуально, учитывая множество факторов, в первую очередь речь идет о характере патологических нарушений. Для этого важно пройти обследование, все необходимые диагностические процедуры можно пройти в нашей клинике.
Я всегда отдаю предпочтение щадящим методикам, и установка ворд-катетера является одной из эффективных и хорошо переносимых пациентками. Среди преимуществ методики можно выделить:
- возможность обойтись без госпитализации;
- нет необходимости в общей анестезии;
- отсутствие обширного перечня противопоказаний;
- риск инфекционных осложнений не более 1%;
- в отличие от других методов лечения при установке ворд-катетера вероятность рецидива в дальнейшем не превышает 10%.
Рецидив в большинстве случаев связан с преждевременным выпадением катетера. Однако процедуру всегда можно повторить. Но самое главное: методика дает возможность обойтись без удаления бартолиновой железы, сохранив ее функции.
Особенности реабилитации
В первые дни после процедуры возможно появление небольшого дискомфорта, но постепенно ворд-катетер перестает ощущаться. На протяжении всего периода использования катетера следует исключить половые контакты. В первый месяц не рекомендуется принятие горячих ванн, посещение бассейна или сауны. Ежедневные гигиенические процедуры, отказ от беспорядочной смены половых партнеров, лечение хронических заболеваний половой сферы — соблюдение этих рекомендаций имеет немаловажное значение в профилактике развития рецидива в дальнейшем.
Заболевания бартолиновой железы входят в категорию тех, которые легко поддаются лечению при соблюдении врачебных рекомендаций. Если вам нужна консультация, касающаяся возможностей современного и эффективного лечения, можно обратиться ко мне. Я на протяжении более чем 30 лет занимаюсь лечением пациенток с заболеваниями гинекологического профиля. Для меня важно сохранить пациенткам качество жизни при наличии любой патологии, поэтому предпочтение всегда отдается щадящим методам лечения.
Также в нашей клинике можно пройти комплексную диагностику — в удобное для пациентов время. При наличии других заболеваний, требующих оперативного лечения, у нас можно сделать симультанную операцию: устранение до 5-6 патологий в ходе одной анестезии. Хирургическое лечение опухолей, грыж, кист, удаление конкрементов и др. — возможно любое сочетание патологий. Я одним из первых в стране начал проводить симультанные операции, а владение несколькими специализациями (гинекология, урология, хирургия, проктология, онкология) позволяют проводить операции различного профиля.
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .
puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков
- Цены
- Виды гинекологических операций
- Полипэктомия шейки матки
Киста бартолиновой железы представляет собой доброкачественное образование округлой формы, похожее на «мешочек», который имеет тонкие стенки и секрет внутри. Это образование располагается в области половых губ и возникает из-за нарушения оттока секрета из полости железы. В результате скопления секрета киста становится больше и может достигать размера до 9 см.
Величина самой бартолиновой железы составляет не долее 1,5 — 2 см в диаметре. Главной функцией бартолиновых желёз является увлажнение слизистой оболочки вульвы при половом контакте. Иными словами, эти железы не допускают сухости и травмирования тканей из-за трения во время полового контакта. При осложненном развитии кисты нередко единственным эффективным методом лечения оказывается хирургический, однако существуют и менее радикальные терапевтические методы.
Если была обнаружена бартолиновая киста, то это совсем не значит, что врач сразу приступит к ее удалению. Есть 2 основных метода лечения: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение кисты бартолиновой железы
Консервативное лечение назначается в случаях, когда пациенты обращаются к врачу сразу при обнаружении первых признаков заболевания. В таком случае врач после осмотра может назначить прием антибиотика, обезболивающих и жаропонижающих средств, а также антисептическую обработку места воспаления и аппликации антибактериального препарата. Все медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от причины заболевания.
Кроме того, врач может назначить местное лечение в виде компрессов, мазей, растворов и теплых ванн, а также физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ и т.д.) и дополнительную терапию (витамины, иммунные и общеукрепляющие препараты).
Показаниями к консервативному лечению бартолиновой кисты являются:
- киста не воспаляется;
- размер образования не превышает 1-2 см;
- киста не увеличивается в размерах;
- есть тенденция к самостоятельному оттоку секрета.
Однако различные физиотерапевтические процедуры, как и медикаментозные препараты, имеют достаточно разнообразный ряд противопоказаний. К общим противопоказаниям можно отнести:
- аллергические реакции, непереносимость к препаратам;
- нарушения свертываемости крови;
- ряд острых или хронических заболеваний систем организма;
- тяжелая форма гипертонической болезни;
- печеночная, почечная недостаточность;
- острые желудочно-кишечные заболевания.
Методы хирургического удаления кисты бартолиновой железы
Удаление кисты бартолиновой железы назначается, если консервативная терапия не принесла должного результата. Чаще всего процедура удаления кисты бартолиновой железы проводится под местной анестезией, за исключением случаев, когда пациент испытывает усиленную болезненность. Существует несколько методов удаления:
- марсупиализация – один из наиболее щадящих методов, в ходе вмешательства хирург с помощью специального инструмента вскрывает капсулу кисты и опорожняет ее;
- установка Word-катетера – после опорожнения кисты в нее устанавливается специальный катетер, который представляет собой силиконовую трубочку диаметром 5 мм и длиной 55 мм; катетер необходим для формирования канала, через который должен выходить секрет;
- вапоризация — удаление при помощи тепловой энергии лазера, под действием которой секрет выпаривается из узла;
- пункция – это метод удаления секрета, но не лечения заболевания; в ходе процедуры секрет откачивается из кисты, делая «мешочек» пустым; данный метод признан малоэффективным, так как высоким остается риск рецидива, и не устраняется причина образования опухоли;
- вылущивание – полное удаление содержимого и оболочки кисты;
- экстирпация – удаление кисты вместе с железой.
Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляет врач на основании возраста пациента, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний и показаний. Так, вапоризация, марсупиализация и установка Word-катетера чаще проводятся среди пациентов, склонных к рецидивам. А, например, экстирпация — самый радикальный метод лечения — назначается исключительно при наличии осложнений, угрожающих жизни пациента, так как в результате подобной операции полностью останавливается естественное выделение смазки.
Общими показаниями к хирургическому лечению кисты бартолиновой железы являются:
- увеличение лимфатических узлов;
- озноб, высокая температура общая, слабость;
- припухлость в области малых половых губ;
- болезненность при ходьбе, во время близости, после долгого пребывания в положении сидя;
- значительные размеры кисты, быстрый рост;
- отек, воспаление, абсцесс;
- прорыв опухоли;
- множественные рецидивы заболевания;
- злокачественная опухоль в области гениталий.
После хирургического удаления кисты бартолиновой железы, проведенного по любому из описанных выше методов, слизистая достаточно быстро восстанавливается, уже через 2-е недели следы от вмешательства становятся незаметны. Противопоказаний к процедуре немного, среди них:
- инфекционные процессы и хронические заболевания в периоде обострения;
- индивидуальная непереносимость анестезии;
- воспалительные заболевания органов и структур мочеполовой системы.
Как правило, кисты малого размера не приносят никакого дискомфорта, поэтому обнаруживаются неожиданно для самого пациента в ходе гинекологического осмотра. Если течение заболевания осложняется нагноением, абсцессом, то пациент наряду с выраженной болью в зоне локализации кисты испытывает симптомы, схожие с состоянием интоксикации: резкое ухудшение самочувствия, повышение температуры, тошнота, слабость. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и регулярно посещать врача, чтобы можно было своевременно выявить патологию до того, как она перерастет в серьезное заболевание, требующее хирургического лечения.