Одним из документов, который необходимо иметь при себе при прибытии на санаторно-курортное лечение, является санаторно-курортная карта. Что это за документ, кем выдается, как можно скачать бланк этой карты актуальный по состоянию на 2023 год? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.
Содержание статьи:
- Зачем нужна санаторно-курортная карта
- Образец санаторно-курортной карты (бланк) для скачивания
- Как заполнить санаторно-курортную карту
Зачем нужна санаторно-курортная карта
Если вы получили путевку на санаторно-курортное лечение, то вам необходимо получить санаторно-курортную карту. Если путевка получена на ребенка, необходимо получить санаторно-курортную карту для детей. Но имейте в виду, что вы не сможете получить карту ранее, чем за два месяца до начала срока ее действия. Карту вы обязаны получить в том лечебно-профилактическом учреждении, которое выдало вам справку для получения путевки.
При этом не имеет значения, какая путевка вам выдана – бесплатная или на общих основаниях.
Карту на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа заполняет сотрудник (медицинский работник) лечебно-профилактического учреждения при предъявлении вами путевки на санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортную карту вместе с путевкой вам необходимо предъявить по месту прохождения курса лечения. В санатории на вас заводится санаторная книжка, предназначенная для фиксации данных о проведенном лечении и его эффективности, а также для рекомендаций по режиму, лекарствам и т.п.
По завершении лечении (истечении срока путевки) санаторная книжка и обратный талон санаторно-курортной карты приобщаются к медицинской карте и служат подтверждением факта получения вами санаторного лечения и его объема.
Бланк санаторно-курортной карты состоит собственно из карты и обратного (отрезного) талона. В 2023 году формат карты не изменился.
Образец санаторно-курортной карты (бланк) для скачивания
Существует два бланка карты – для взрослых и для детей.
Оба бланка санаторно-курортной карты утверждены Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 г. № 834н.
Для взрослых бланк карты имеет учетную форму № 072/у, а бланк для детей – форму № 076/у.
О том, как заполнить санаторно-курортную карту для взрослых мы расскажем в следующем разделе.
Как заполнить санаторно-курортную карту
Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона.
Если карта оформляется на бумажном носителе, то она заверяется медицинским работником и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации. При этом для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, то есть имеющего право на бесплатное санаторное лечение, карта заверяется подписью заведующего отделением или подписью председателя врачебной комиссии.
Если карта оформляется в форме электронного документа, то она подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.
Санаторно-курортная карта
На странице представлен образец документа «Санаторно-курортная карта» с возможностью скачать его в формате doc.
Тип документа: Карта
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 49,5 кб
Такая карта является необходимой всем пациентам, проходящим лечение в санаторных учреждениях. Ее заполняют медицинские работники и передают на руки человеку, отправляющемуся на санаторное лечение. Карта является основанием для осуществления медицинских процедур и свидетельствует об отсутствии противопоказаний для лечения.
Карта содержит информацию о состоянии здоровья пациента, а также обо всех видах исследований, проводимых ранее.
Правила заполнения карты
Бланк санаторной карты – это сама Карта и отрезной талон.
- первые четыре пункта – это графы, которые заполняются согласно паспортных данных пациента;
- с шестого по тринадцатый пункт – это данные, которые заполняются только льготной категорией больных;
- 15 – 17 – это пункты с медицинскими данными о пациенте;
- 18-21 – это данные путевки санаторного лечения.
Карта должна быть подписана либо медработником, непосредственно заполнявшим карту, либо председателем комиссии (для льготной категории больных). Печать медучреждения – обязательна.
Отрезной талон заполняет лечащий врач уже в санаторном учреждении. В нем обязательно указывается состояние пациента на момент выписки, а также рекомендации по лечению в дальнейшем. Лечащий врач или завотделением ставит свою визу, ниже – ставится печать медучреждения.
Скачать образец документа
Скачать в .doc
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
Обратите внимание! Приведено лишь начало документа. Полную версию вы можете скачать по соответствующей ссылке.
Скачать в .doc
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Вы нашли то что искали?
* Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам!
Смежные документы
- Карта: образцы (Полный перечень документов)
- Поиск по фразе «Карта» по всему сайту
- «Санаторно-курортная карта».doc
Документы, которые также Вас могут заинтересовать:
- Карта аттестации рабочих мест по условиям труда
- Диагностическая карта техосмотра
- Медицинская карта амбулаторного больного
- Карта профилактических прививок
- Санаторно-курортная карта для ребенка
- Калькуляционная карта. Форма ОП-1
- Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного. Форма N 025-1/у
- Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена. Форма N 061/у
- Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена. Форма N 062/у
- Дактилоскопическая карта для обязательной и добровольной государственной дактилоскопической регистрации лиц
Для прохождения лечения в санаторно-курортных учреждениях пациенту следует оформить санаторно-курортную карту (форма 072/у), которая выдается медицинскими организациями, которые оказывают медицинскую помощь исключительно в амбулаторных условиях. Данная карта должна быть заполнена медицинскими работниками исключительно при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение. Эта справка подтверждает отсутствие у пациента противопоказаний при осуществлении лечения. В карте отражено состояние здоровья пациента, включены заключения возможных предыдущих лечений, а также лабораторные, рентгенологические, функциональные и пр. исследования.
Бланк карты состоит непосредственно из Карты и обратного отрезного талона.
- 1-4 пункты карты заполняются на основании паспорта пациента или другого документа, удостоверяющего его личность.
- 6-13 пункты заполняются для льготной категории граждан.
- Пункты 15-17 заполняются на основании медицинской карты пациента.
- Основанием для заполнения пунктов 18-21 являются путевки на санаторное лечение.
Карта подписывается медицинским работником, заполнявшим карту или заведующим отделением, председателем ВК (для лиц, имеющих право на социальные льготы). Заверяется карта печатью медицинского учреждения.
Отрезной талон заполняется уже лечащим врачом санаторно-курортной организации. Здесь указываются сведения о проведенном лечении и о состоянии пациента на момент его выписки. Заполняются результаты лечения, наличие возможных обострений и рекомендации по дальнейшему лечению. Обратная сторона талона подписывается лечащим врачом, а также заведующим отделением санаторно-курортного учреждения. Кроме этого талон заверяется печатью.
Санаторно-курортная карта
Санаторно-курортное лечение представляет собой комплекс медицинских лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, выполняемых с использованием природных лечебных свойств определенной местности (курортов). Для получения путевки на прохождение санаторно-курортного лечения пациенту, ребенку или взрослому, выдается санаторно-курортная карта.
Файлы в .DOC:Бланк санаторно-курортной картыОбразец санаторно-курортной карты
Функции
Санаторно-курортная карта составляется на основании путевки на прохождение санаторно-курортного лечения. Эти два документа взаимосвязаны, и без приложения карты путевка на лечение будет недействительной.
Карта выполняет следующие функции:
- в поликлинике или больнице, где заполняется карта, в нее вносятся данные о состоянии здоровья пациента до направления его на лечение. Таким образом, санаторий, получая на руки карту, получает и представление о том, с каким диагнозом, осложнениями и прогнозом поступает пациент. На основании этих данных разрабатывается тактика лечения или реабилитации пациента;
- в санатории/лечебнице или ином лечебно-оздоровительном учреждении, где пациент проходил лечение или реабилитацию, в свою очередь в карту вносятся данные о ходе лечения, эффективности или неэффективности процедур, состоянии пациента после окончания лечения, рекомендации. Получая карту обратно, поликлиника или иное учреждение видит итог лечения и рекомендации, и на их основе также разрабатывает тактику дальнейшего ведения пациента. Если пациент направляется на лечение повторно, данные о предыдущем курсе и его эффективности вносятся в новую карту.
Ввиду вышеуказанного карта разделена на два раздела. Первый заполняется поликлиникой, направляющей пациента на лечение, второй — лечебно-оздоровительным учреждением.
В поликлинике оформлением карты обычно занимаются участковые медицинские сестры.
Форма документа
Форма карты является унифицированной и утверждена Приказом Минздрава России от 15.12.2014 №834н. В зависимости от возраста пациента может заполняться одна из двух форм санаторно-курортной карты:
- 072/у — заполняется на взрослых;
- 076/у — заполняется на пациентов в возрасте до 17 лет.
На нашем сайте можно ознакомиться с образцом заполнения карты и скачать бланк. В настоящее время карты могут заполняться как в физическом, так в электронном виде при условии, что у медорганизации имеется электронная цифровая подпись.
Заполнение карты
При заполнении в карту последовательно вносятся:
- данные медучреждения, которое ее выдает: название, адрес, коды;
- номер карты и дата составления;
- данные пациента: паспортные данные или данные свидетельства о рождении, СНИЛС, полиса ОМС;
- данные о наличии у пациента спецльгот. Эти сведения заверяются подписью заведующего поликлиникой или председателя медицинской комиссии;
- номер личной медицинской карты пациента;
- если заполняется карта на ребенка — вносятся сведения о детском саду, школе и ином дошкольном или школьном учреждении, которое ребенок посещает;
- если заполняется карта ребенка — указываются сведения о месте работы родителей или родителя ребенка;
- если заполняется карта ребенка — вносится краткий анамнез жизни ребенка, включая наследственные факторы, а также сведения о проведенных профилактических прививках;
- жалобы на момент обращения и анамнез (история) заболевания, лечение, которое проводилось, в том числе и санаторное, если таковое было, и сведения о его эффективности;
- данные дополнительных обследований, как лабораторных, так и инструментальных. Как правило, это анализы крови и мочи, рентген, УЗИ и иные исследования, обусловленные конкретным диагнозом;
- код заболевания по МКБ;
- заключение — рекомендации по лечению, данные врачом направляющего учреждения, данные путевки;
- сведения о враче, заполнившем карту, печать учреждения, подпись врача — председателя медкомиссии.
На отрывном талоне, который заполняется уже в санатории, указываются:
- сведения о лечебно-оздоровительном учреждении, где проходило лечение;
- ФИО пациента;
- дата начала и окончания лечения (как правило, лечение длится от 14 до 21 дня);
- диагноз на момент поступления;
- диагноз при выписке;
- подробное описание лечения, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, процедуры и т.п.;
- медицинское заключение по результатам лечения;
- сведения о состоянии пациента после выписки (стало ли лучше или хуже, или ничего не изменилось);
- рекомендации ребенку или взрослому;
- подпись лечащего врача санатория.
Санаторная карта имеет срок действия. Он составляет 1 год со дня выдачи.
Дзен! Дзен! Дзен! На нашем Яндекс Дзен канале ещё больше особенных юридических материалов в удобном и красивом формате. Подпишитесь прямо сейчас →
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________
____________________________________ Код организации по ОКПО ___________
Адрес Медицинская документация
____________________________________ Форма N 072/у
Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Санаторно-курортная карта N ____
«__» _____________ 20__ года
Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без
настоящей карты путевка недействительна.
1. Фамилия, имя, отчество пациента(ки) ____________________________________
┌─┐ ┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2. Пол 1. Мужской │ │ 2. Женский │ │ 3. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┘ └─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
4. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________
район _____________________ город ____________ населенный пункт ___________
улица ________________________________________ дом ______ квартира ________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
5. Идентификационный номер в системе ОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────────┬─┬───────────────────────────────────────────┬─┬─┬┐
│6. Субъект Российской │ │ 7. Ближайший субъект Российской Федерации │ │ ││
│Федерации └─┘ (код ближайшего субъекта Российской └─┴─┘│
│(код субъекта Российской Федерации к месту проживания) │
│ Федерации) │
│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐│
│8. Климат в месте проживания │ │ │ 9. Климатические факторы в месте │ │ ││
│ └─┴─┘ проживания └─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┐ ┌─┐ │
│10. Код льготы │ │ │ │ 11. Сопровождение <**> │ │ │
│ └─┴─┴─┘ └─┘ │
│ │
│12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│Номер Серия Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│2│0│ │ ││
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│13. СНИЛС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
14. N медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях ____________________________
—————————————————————————
линия отреза
Подлежит возврату в медицинскую организацию,
выдавшую санаторно-курортную карту
Обратный талон
1. Санаторно-курортная организация ________________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
2. ОГРН СКО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
3. Фамилия, имя, отчество пациента(ки) ____________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐
4. Период санаторно-курортного лечения: с │ │ │.│ │ │ по │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┘
5. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:
5.1. Основное заболевание ________________________ код по МКБ-10 __________
5.2. Сопутствующие заболевания: __________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
5.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности _________________________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
6. Диагноз при выписке из санаторно-курортной организации:
6.1. Основного заболевания _______________________ код по МКБ-10 __________
6.2. Сопутствующие заболевания: __________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________