Протокол вк образец скачать бесплатно в word

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

                         ПРОТОКОЛ N ____
Заседания _____________ военно-врачебной комиссии ________________
__________________________________________________________________
                     (наименование комиссии)
от "__"  ______________  200_  г.  по  определению причинной связи
заболевания,  увечья  (травмы,   ранения,   контузии);   категории
годности     к     военной     службе     (службе     в    органах
уголовно-исполнительной системы)  на  момент  увольнения;  степени
тяжести увечья (нужное записать) _________________________________
__________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Год рождения __________________________________________________
3. Должность _____________________________________________________
4. Специальное звание ____________________________________________
5. В Вооруженных Силах с __________________ по ___________________
6. В органах уголовно-исполнительной системы с _______ по ________
7. Рассмотрено  направление,  письмо,  жалоба,  заявление (указать
номер и дату документа,  от  кого  поступил  документ,  по  какому
вопросу) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Рассмотрены  документы  (перечислить  документы  с указанием их
даты, номера и т.п.): ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Установлено:
Фамилия __________________________ имя ___________________________
отчество ________________________ год рождения ___________________
специальное звание _______________________________________________
поступил на  службу  в органы уголовно-исполнительной системы "__"
____________ 199_ г.
Указать данные      о     прохождении     службы     в     органах
уголовно-исполнительной  системы;  орган   уголовно-исполнительной
системы  на  период увольнения (вынесения заключения);  сведения о
пребывании на  фронте  (с  указанием  времени  вхождения  воинских
частей в состав действующей армии),  в странах,  где велись боевые
действия, участии в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской
АЭС,  когда,  по  какому основанию и чьим приказом (указать дату и
номер приказа) уволен из органов уголовно-исполнительной системы и
др.;  время,  обстоятельства  получения  увечий  (травм,  ранений,
контузий) и возникновения заболеваний,  нахождение  на  лечении  в
медицинских   учреждениях,  выявленные  патологические  изменения,
установленный диагноз,  проводимое лечение; сведения о медицинском
освидетельствовании:  указать наименование ВВК, дату, заключение и
др. ______________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Мнение   врача-эксперта   и   обоснование  заключения  ВВК  по
рассматриваемому вопросу _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________ врач-эксперт: ________________________________
                                    (подпись, фамилия, инициалы)
11. Результаты голосования членов комиссии:
"ЗА" __________________ человек, "ПРОТИВ" _______________ человек.
Особое мнение членов комиссии: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Заключение ВВК _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                 Председатель комиссии ___________________________
                                          (специальное звание,
М.П.                                   подпись, фамилия, инициалы)
                 Члены комиссии __________________________________
                                       (специальное звание,
                                   подпись, фамилия, инициалы)
                                __________________________________
                                       (специальное звание,
                                   подпись, фамилия, инициалы)
                                __________________________________
                                       (специальное звание,
                                   подпись, фамилия, инициалы)
13. Приложение к протоколу заседания ____ ВВК ____________________
                                                   (указать
                                                 наименование)
____________ от "__" ______________ 200_ г. N ____________________
на __________ листах (выписки из рассмотренных документов).
14. Заключение _____ ВВК _________________________________________
                                (указать наименование)
от "__" __________ 200_ г. N ____ отправлено _____________________
                                                (указать, кому
__________________________________________________________________
       отправлено, адрес, дату отправки и исходящий номер)
Документы подшиты в дело N _____ том ______ стр. ______ за 200_ г.
Секретарь комиссии _______________________________________________
                            (специальное звание, подпись,
                                 фамилия, инициалы)

Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.

Приложение N 17 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (пп. 215, 227, 248, 271) (в ред. Приказа Министра обороны РФ от 06.08.2009 N 843)

                         ПРОТОКОЛ N ____
ЗАСЕДАНИЯ ___________________ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ
(указать
наименование
комиссии)
"__" __________ 200_ г.

1. Рассмотрено _______________________________ (указать номер,
(обращение, письмо,
жалоба, заявление)
дату документа, от кого поступил, по какому вопросу) _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Рассмотрены  документы   (перечислить   все   рассмотренные
документы с указанием их даты, номера и т.п.):
1) Документы о  прохождении  военной  службы  (военный  билет,
красноармейская книжка,  свидетельство об освобождении от воинской
обязанности,  боевая характеристика,  аттестации, копии наградного
листа к ордену (медали) и т.д.) __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2) Пенсионное дело N _________________________________________
(указать орган, осуществляющий
пенсионное обеспечение)
__________________________________________________________________
3) Личное дело N _____________________________________________
4) Свидетельство о болезни (справка) ВВК (ВК) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать номер, число, месяц, год составления документа,
наименование учреждения)
__________________________________________________________________
5) Медицинская книжка за период с ____________ по ____________
(месяц, год)    (месяц, год)
6) Другие  медицинские  документы  (история болезни,  выписной
эпикриз и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7) Справка архива ____________________________________________
(указать архив, N и дату справки)
8) Акт  судебно-медицинской  экспертизы  N ___ от "__" _______
20__ г.
__________________________________________________________________
(указать наименование учреждения,
проводившего экспертизу)
9) Другие документы (показания свидетелей,  справка бюро МСЭ и
т.д.) ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Установлено:
Фамилия __________________________________________________________
Имя _________________________ Отчество ___________________________
Дата рождения ___________ Воинское звание ________________________
Данные о прохождении военной службы в Вооруженных Силах:
__________________________________________________________________
(указать день, месяц, год поступления на военную
службу, кем призван или отобран, период участия в
__________________________________________________________________
боевых действиях (время вхождения частей в состав
действующей армии с указанием
__________________________________________________________________
N страниц и N перечней Генерального штаба Вооруженных
Сил), в вооруженных конфликтах,
__________________________________________________________________
в работах по ликвидации последствий аварии
на Чернобыльской АЭС и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Дата и основание увольнения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Обоснование заключения ВВК:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Врач ________________________________________

Заключение ________________________ военно-врачебной комиссии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Результаты голосования членов комиссии:
"ЗА"     - _________
"ПРОТИВ" - _________
(Особое мнение членов комиссии прилагается к протоколу)

Председатель комиссии ____________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал
имени, фамилия)

Члены комиссии ___________________________________________________
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Заключение __________ ВВК отправлено _________________________
__________________________________________________________________
(указать адрес, дату, исх. N)

Источник — Приказ Минобороны России от 20.08.2003 № 200 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)

Доказано: наше рабочее время наполовину состоит из всяческих заседаний, совещаний, конференций, симпозиумов, допросов, осмотров и т. п. И все эти нужные и важные мероприятия обязаны соответствующим образом оформляться. Оформляются они с помощью документа, который называется протокол.

По тому, как составлен протокол, каково его содержание, можно вникнуть в суть дела – даже если это дело случилось много лет назад и совсем в другой стране. Протокол имеет историческое и научное значение. Поэтому правильно составленный протокол – это очень важно.

В настоящее время разработаны специальные бланки протокола практически на все случаи жизни. И хотя, как было сказано, жизненных случаев множество, бланки протоколов, тем не менее, типичны.

Рассмотрим подробнее, из каких частей состоит  протокол.

Заголовок, дата, номер

Заголовком протокола является наименование органа, данные о совещании или заседании которого вносятся в протокол, а также название того вида мероприятия (собрания, совещания и пр.), ход которого должен быть отражен в протоколе. Например, протокол заседания научного совета, протокол съезда политической партии и т. д.

Дата протокола – это та самая дата, когда происходило собрание или совещание.

Номер протокола – это порядковый номер проводимого заседания или совещания.

Вводная часть

В вводной части протокола обозначаются данные председателя собрания и секретаря. В графу «Присутствовали» вписываются имена всех должностных лиц, присутствовавших на собрании.

В вводной части указывается также повестка дня, перечисляются включенные в повестку вопросы и называются имена докладчиков по каждому из вопросов.

Основная часть

Основная часть протокола должна содержать такое количество разделов, сколько вопросов было в повестке дня.

Основная часть протокола может быть краткой и полной. Краткая часть фиксирует повестку дня, рассмотренные вопросы, имена выступавших, а также принятые решения. Такой протокол составляется обычно в тех случаях, когда совещание носит оперативный характер.

В полной части протокола, помимо перечисленных моментов, отражаются во всех подробностях все моменты собрания: все реплики, переданные записки, замечания, позиции и прочие «непротокольные моменты». То есть, полный документ отображает полную картину собрания.

Разделы и пункты в типовом документе

Каждый раздел в бланке состоит из обязательных трех частей: «СЛУШАЛИ», «ВЫСТУПИЛИ», «ПОСТАНОВИЛИ» (или «РЕШИЛИ»). Все эти части должны быть заполнены при составлении протокола.

В разделе «СЛУШАЛИ» указываются имена основных докладчиков и излагается текст выступления.

В разделе «ВЫСТУПИЛИ» указываются имена тех, кто принимал участие в обсуждении выступления и приводится текст их выступления.

В разделе «ПОСТАНОВИЛИ» приводятся решения по обсуждаемому вопросу.

В протокола имеются две обязательных графы, в которых ставят свои подписи секретарь, составивший протокол и председатель собрания. 

Ниже расположен типовой бланк и образец протокола, вариант которого можно скачать бесплатно.

Протокол от __________________ № __________

(дата заседания)

заседания военно-врачебной комиссии ______________________________

(наименование комиссии)

по определению степени тяжести увечья, (ранения, травмы, контузии).

1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________

2. Дата рождения: ________________________________________________________

3. Должность: ____________________________________________________________

4. Специальное звание: ____________________________________________________

5. Служба в Вооруженных Силах: ___________________________________________

6. Служба в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы:

________________________________________________________________________

7. Основание освидетельствование (направление на медицинское освидетельствование/заявление гражданина/иное): ____________________________

________________________________________________________________________

8. Рассмотрены документы (перечислить документы с указанием их даты, номера):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

9. Установлено: __________________________________________________________

(указать дату получения травмы, обращения за медицинской помощью, периоды________________________________________________________________________

нахождения на лечении в медицинских организациях, результаты исследований, установленный диагноз,

________________________________________________________________________

иную информацию, имеющую значение для вынесения экспертного заключения).

10. Мнение куратора и обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Куратор:___________________ инициалы, фамилия

(подпись)

11. Результаты голосования членов комиссии: За _________ Против ___________ Особое мнение членов комиссии, голосовавших против:

12. Заключение ВВК:

В соответствии с Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855 – травма – __________________________________________

________________________________________________________________________

(специальное звание, фамилия, имя, отчество в родительном падеже, год рождения)

легкая, тяжелая, не входит в Перечень (ненужное зачеркнуть).

Примечание _____________________________________________________________

(при необходимости указать на отмену ранее вынесенного заключения и основание для отмены)

Председатель комиссии ____________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Члены комиссии __________________________________________

(не менее трех из участвовавших в заседании) (специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

13. Приложение к протоколу заседания _______________________________ (указатьнаименование военно-врачебной комиссии) от ________________ г. на _____ листах (оригиналы или копии рассмотренных документов).

14. Заключение _______________________ (указать наименование военно-врачебнойкомиссии) от ___________________ г. № _______ отправлено ___________________.

Документы подшиты в дело № _____ том ______ стр. _______________ за _____ год.

Секретарь комиссии ______________________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Протокол от ____________ № _______

(дата заседания)

заседания военно-врачебной комиссии ________________________________

(наименование комиссии)

по определению/пересмотру (ненужное зачеркнуть) причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний (в том числе, приведших к смерти) с прохождением службы в федеральной противопожарной службе Государственной

противопожарной службы

1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________

2. Дата рождения: ________________________________________________________

3. Должность: ____________________________________________________________

4. Специальное звание: ____________________________________________________

5. Служба в Вооруженных Силах: ___________________________________________

6. Служба в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы: _________________________________________________

________________________________________________________________________

7. Основание освидетельствование (направление на медицинское освидетельствование/заявление гражданина/иное): ____________________________

8. Рассмотрены документы (перечислить документы с указанием их даты, номера):

________________________________________________________________________

9. Установлено: __________________________________________________________

(указать Ф.И.О., специальное звание, год рождения)

проходил службу в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы (военную службу) _________________________________

(указать периоды прохождения________________________________________________________________________

военной службы, службы в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, причину увольнения)

в том числе в условиях льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии 1 месяц службы за три месяца _____________________________ что подтверждается

(перечислить периоды)

________________________________________________________________________

(указать документ)

________________________________________________________________________

(указать время, обстоятельства получения увечий (ранений, травм, контузий) и возникновения________________________________________________________________________

заболеваний (со ссылкой на документы, их подтверждающие), нахождение на лечении в медицинских

________________________________________________________________________

организациях и выявленные патологические изменения, установленный диагноз, проводимое лечение;

________________________________________________________________________

сведения о медицинском освидетельствовании: наименование военно-врачебной комиссии, дату,

________________________________________________________________________

номер заключения, прочую информацию, имеющую значение для вынесения экспертного заключения)

10. Мнение куратора и обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Куратор:______________________ инициалы, фамилия

(подпись)

11. Результаты голосования членов комиссии: За — __________ Против — __________

Особое мнение членов комиссии, голосовавших против: ________________________

________________________________________________________________________12. Заключение ВВК:

Заболевание, увечье, ранение, травма, контузия (ненужное зачеркнуть) ___________

________________________________________________________________________

(указать специальное звание и Ф.И.О. в родительном падеже, год рождения)

________________________________________________________________________

(указать диагноз, на русском языке, без аббревиатур и сокращений)

— по которому он заключением ВВК (наименование ВВК) от _____________ № ____ на основании статей _____ графы _____ Расписания болезней (приложение к ____________) был признан ________________ (заключение о категории годности)

— приведшее к смерти ________________________________________ (дата смерти)

— формулировка заключения о причинной связи увечья, заболевания.

Примечание _____________________________________________________________

(при необходимости указать на отмену (частичную/полную) ранее вынесенного заключения)

Председатель комиссии ____________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Члены комиссии __________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

13. Приложение к протоколу заседания _______________________________ (указатьнаименование военно-врачебной комиссии) от ________________ г. на _____ листах (оригиналы или копии рассмотренных документов).

14. Заключение _______________________ (указать наименование военно-врачебнойкомиссии) от ___________________ г. № _______ отправлено ___________________.

Документы подшиты в дело № _____ том ______ стр. _______________ за _____ год.

Секретарь комиссии ______________________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Протокол от ______________ № _____

(дата заседания)

заседания военно-врачебной комиссии _______________________________________

(наименование комиссии)

по определению/пересмотру (ненужное зачеркнуть) категории годности к службе в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы на момент увольнения со службы в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы

1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________

2. Дата рождения: ________________________________________________________

3. Должность: ____________________________________________________________

4. Специальное звание: ____________________________________________________

5. Служба в Вооруженных Силах: ___________________________________________

6. Служба в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы: _________________________________________________

________________________________________________________________________

7. Основание освидетельствование (направление на медицинское освидетельствование/заявление гражданина/иное): ____________________________

8. Рассмотрены документы (перечислить документы с указанием их даты, номера):

________________________________________________________________________

9. Установлено: __________________________________________________________

(указать Ф.И.О., специальное звание, год рождения)

проходил службу в федеральной противопожарной службе Государственной

противопожарной службы (военную службу) _________________________________

(указать периоды прохождения________________________________________________________________________

военной службы, службы в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, причину увольнения)

в том числе в условиях льготного исчисления выслуги лет для назначения пенсии 1 месяц службы за три месяца _____________________________ что подтверждается

(перечислить периоды)

________________________________________________________________________

(указать документ)

________________________________________________________________________

(указать время, обстоятельства получения увечий (ранений, травм, контузий) и возникновения________________________________________________________________________

заболеваний (со ссылкой на документы, их подтверждающие), нахождение на лечении в медицинских

________________________________________________________________________

организациях, выявленные патологические изменения, установленный диагноз, проводимое лечение;

________________________________________________________________________

сведения о медицинском освидетельствовании: наименование военно-врачебной комиссии, дату, номер

________________________________________________________________________

заключения, прочую информацию, имеющую значение для вынесения экспертного заключения)

10. Мнение куратора и обоснование заключения ВВК по рассматриваемому вопросу: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Куратор:________________________инициалы, фамилия

(подпись)

11. Результаты голосования членов комиссии: За — ________ Против — ________

Особое мнение членов комиссии, голосовавших против: ________________________

________________________________________________________________________

12. Заключение ВВК:

________________________________________________________________________

(указать специальное звание гражданина на момент увольнения со службы в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, Ф.И.О., год рождения)

по диагнозу: _____________________________________________________________

(перечислить на русском языке, без сокращений все установленные диагнозы)

________________________________________________________________________

(указать формулировку заключения о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.________________________________________________________________________

если формулировок несколько, после каждого заключения о причинной связи указывается категория годности)

________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

(перечислить применяемые статьи, графы расписания болезней и таблиц дополнительных________________________________________________________________________

требований, действовавших на момент увольнения освидетельствуемого со службы в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, с указанием нормативного правового акта,

________________________________________________________________________

которым они были утверждены и соответствующие им формулировки заключения о категории годности

________________________________________________________________________

к службе в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, степени ограничения, заключение о годности к службе

________________________________________________________________________

в занимаемой на момент увольнения должности, должностях (группах предназначения), в которых

_____________________________________________________ на момент увольнения

возможно было продолжение службы без ущерба для состояния здоровья)

из федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы _________________________________________________________________

(дата увольнения)

Примечание _____________________________________________________________

(при необходимости указать на отмену ранее вынесенного заключения ВВК и основание для отмены)

Председатель комиссии ____________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

М.П.

Члены комиссии __________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

13. Приложение к протоколу заседания _______________________________ (указатьнаименование военно-врачебной комиссии) от ________________ г. на _____ листах (оригиналы или копии рассмотренных документов).

14. Заключение _______________________ (указать наименование военно-врачебнойкомиссии) от ___________________ г. № _______ отправлено ___________________.

Документы подшиты в дело № _____ том ______ стр. _______________ за _____ год.

Секретарь комиссии ______________________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

_______________________________

Примечание.

Приказ МЧС России 378 от 11.09.2017 «Об утверждении требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы (ФПС ГПС) и сотрудников ФПС ГПС» (Формы № 9, 11, 13).

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Протягивание ссылки в excel
  • Протягивание в таблице excel
  • Протягивание в excel с шагом
  • Протоколы совещаний в excel
  • Протоколы по волейболу бланки скачать в word