Кольпоскопия – процедура осмотра шейки матки с помощью прибора кольпоскопа. Это устройство снабжено оптикой и источником света, что позволяет хорошо рассмотреть поверхность слизистой, которой она покрыта.
В Университетской клинике для этой цели применяется видеокольпоскоп – высокотехнологичный прибор, передающий полученное изображение на монитор. Это позволяет врачу хорошо смотреть всю поверхность шейки, выявить даже небольшие патологические очаги и записать фото на носитель. Специалисты клиники проведут интерпретацию полученныхрезультатов и назначат лечение обнаруженных болезней.
Простая и расширенная кольпоскопия
Кольпоскопия может быть:
- Простой – осмотр цервикальной слизистой с помощью кольпоскопа.
- Расширенной, при которой шейку матки предварительно смазывают йодным раствором или уксусом, позволяющим более четко выявить патологические участки.
При проведении уксусной пробы патологические участки становятся белыми. Такая ткань называется ацидобелым эпителием. Под действием уксуса здоровые сосуды сужаются и исчезают, а изменённые (атипичные) остаются расширенными и видимыми.
При пробе Шиллера слизистую смазывают йодом. Здоровые участки окрашиваются в коричневый цвет, а патологические остаются белыми. Потемнение вызывается реакцией йода и вещества гликогена, содержащегося в слизистой. В измененных тканях его нет, поэтому они остаются светлыми
Шейку матки также осматривают с зеленым световым фильтром, позволяющим лучше разглядеть сосуды.
Во время процедуры врач берет анализы на цитологию (раковые и предраковые клетки), а также на инфекции. В некоторых случаях процедура сочетается с биопсией – взятием образца тканей для исследования на злокачественные и доброкачественные изменения.
Как проводится кольпоскопия: видео
Что видит врач во время кольпоскопии и какой документ выдаётся по окончанию процедуры: протокол
Во время кольпоскопии врач видит наружную поверхность шейки матки (эктоцервикс), покрытый розовым плоским многослойным эпителием. При различных патологических процессах на её поверхности могут образовываться светлые, белые, красные пятна, изъязвления, полипозные разрастания.
Врач видит наружное отверстие цервикального канала, проходящего внутри шейки и соединяющего полость матки и влагалище. Изнутри канал покрыт ярко-красным цилиндрическим эпителием. В норме при осмотре шейки матки эта ткань не видна. Внутреннюю поверхность цервикального канала можно увидеть только при вывороте слизистой и неполноценно зарубцевавшихся родовых разрывах.
На границе двух видов эпителия находится переходная зона, которая в норме располагается возле выхода из цервикального канала, но может быть смещена на поверхность шейки или внутрь канала.
По результатам кольпоскопии женщине выдается протокол, в котором описываются состояние шейки матки и выявленные патологические процессы. Полноценно расшифровать этот документ очень сложно, поэтому лучше доверить такую процедуру лечащему врачу. Однако, в некоторых вопросах можно разобраться и самостоятельно.
Протоколы кольпосокопии с результатами, выдаваемые различными медицинскими организациями, выглядят по- разному, но все они содержат одни и те же сведения.
Фото протоколов кольпоскопии
Бланк протокола кольпоскопии
Бланк протокола кольпоскопии
Расшифровка протокола кольпоскопии
Что содержит протокол кольпоскопии
Расшифровка кольпоскопии: интерпретация первой части протокола
- Гинекологический анамнез и жалобы;
- ИППП, вызывающие поражения шейки матки, обнаруженные у пациентки;
- Методы контрацепции, применяемые пациенткой в последнее время;
- Патологии шейки в анамнезе;
- Методы лечения патологий шейки матки, проводимые до кольпоскопии;
- Варианты диагностики, проводимые до кольпоскопии;
- Прочие сведения.
Интерпретация результатов описательной части протокола кольпоскопии
- Общее заключение о результатах обследования;
- Результаты осмотра формы шейки матки;
- Состояние зоны трансформации;
- Атрофические изменения слизистой шейки матки;
- Наличие децидуоза;
- Состояние желез шейки матки;
- Результаты исследования сосудов шейки;
- Наличие лейкоплакии и кератоза;
- Состояние йоднегативной зоны и ацетобелого эпителия.
Другие патологические явления, обнаруживаемые при кольпоскопии
- Наличие эндометриоза;
- Наличие эктопии;
- Наличие патологий в виде «поражения в поражении»;
- Другие патологии строения и функций шейки матки.
Схематическое изображение шейки матки
Диагноз
Пример протокола кольпоскопии
Что делать после получения результатов кольпоскопии
Для расшифровки данных протокола нужно обращаться к хорошему гинекологу. Только специалист, опираясь на клинический опыт, многолетнюю работу и знания, сможет поставить правильный диагноз.
Пройдя кольпоскопию, и получив результаты на руки, лучше не ждать, а обратиться к специалисту сразу, чтобы врач увидел максимальные свежие данные.
После расшифровки результатов протокола женщине назначается лечение. Это может быть удаление патологических очагов на шейке матки или части шейки матки (конизация), противовоспалительное и антибактериальное лечение.
При подозрении на злокачественную опухоль женщину направляют на консультацию к гинекологу – онкологу, который подбирает метод лечения. Лечебные мероприятия зависят от стадии опухоли, ее типа, состояния больной и других причин.
В Университетской клинике работают опытные врачи, которые прекрасно разберутся даже в сложных тяжёлых, нетипичных и запущенных случаях. Здесь имеются современные видеокольпоскопы, дающие возможность разглядеть даже мелкие патологические очаги на шейке матки. Выявленные заболевания лечатся самыми современными способами, с учетом новых европейских протоколов.
?
medgyna (medgyna) wrote, 2015-07-19 14:30:00 medgyna medgyna 2015-07-19 14:30:00 Categories: С тех пор, как кольпоскопия стала обязательной частью рутинного гинекологического осмотра (что правильно), кольпоскопистами стали все практикующие гинекологи (что здорово).Кольпоскопия — простой, неинвазивный метод прижизненной диагностики состояния шейки матки.Ганс Гинзельман считается автором метода. Я надеюсь, что мне удастся дожить до 2025 года и отпраздновать 100-летие кольпоскопииЗа последние 100 лет кольпоскопия изменилась мало. Стала лучше оптика, появилась возможность фотографировать изображения, потом фотографии стали цифровыми, потом мы начали записывать видео, теперь мы можем демонстрировать кольпоскопическое исследование в режиме реального времени в тырнет и обучать широкую врачебную аудиторию. По большому счету, это все тлен. Надо посмотреть шейку под небольшим увеличением, потом под большим, можно через зеленый фильтр, потом обработать раствором уксусной кислоты, потом водным раствором йода.На картинках последовательно простая кольпоскопия, проба с уксусом, проба с йодом. Все три «эрозии» вовсе не «эрозии», а довольно серьезные проблемы. Нижний ряд — аденокарциномаВсе остальное — классификация и трактовка результатов исследования. Я училась по классификации, принятой в 1990 году на Всемирном конгрессе по заболеваниям шейки матки и кольпоскопии в Риме. В 2002 году IFCPC пересмотрел эту классификацию, внес микроскопические изменения и до 2011 года весь мир, за исключением отдельных регионов России и Украины, использовал именно эту терминологию.
В 2011 году в Рио на 14-м Всемирном конгрессе IFCPC классификацию снова перетряхнули и выпустили с минимальными поправками в жизнь.
К чему все это занудство. Кольпоскопия — не сложное исследование. Можно спорить о нюансах, о трактовках, можно говорить «Я так вижу», но есть глобальные моменты. Кольпоскопист должен дать определенное заключение. Очень простое, но состоящее из некоторых пунктов.
1. Удовлетворительная или неудовлетворительная кольпоскопия?
Это не «плохая» и «хорошая». Удовлетворительная кольпоскопия бывает тогда, когда врач отчетливо видит границу между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.Когда кольпоскопия неудовлетворительная?
- Анатомическая особенность — ЦЭ (цилиндрический эпителий) к началу половой жизни полностью погрузился в цервикальный канал и никто никогда не говорил про «эрозию»
- Возраст 30+ — чем старше женщина, тем вероятнее, что ЦЭ уже «спрятался» в канал
- «Прижигали эрозию» — трудолюбивые гинекологи уже успели отметиться и уничтожили зону перехода и видимую часть ЦЭ. Теперь граница глубоко в канале и ее не видно.
- ЦЭ занимает всю видимую поверхность шейки, границы есть, но где-то далеко. Иногда это называют «у вас эрозия на всю шейку», правильно называть это «аденоз»
- Сильное воспаление или кровотечение затрудняет спокойный осмотр границ.
Если кольпоскопия неудовлетворительная, исследование можно заканчивать в виду его крайне низкой информативности. Кольпоскопист должен подробно изучать зону перехода — границу между двумя видами эпителия, потому что рак начинается именно там. Можно, конечно, выполнить кольпоскопию в полном объеме, но заключение необходимо начинать словами: «Кольпоскопия неудовлетворительная» и объяснять почему
2. Нормальная или не нормальная (аномальная) кольпоскопическая картина
Причем аномальная кольпоскопическая картина может быть двух типов: «не очень плохая» и «очень плохая» (не путать с «совсем плохая»)В кольпопротоколе надо написать «НОРМА».
Если не норма, то одно из двух:
— L-SIL (L-SIL-low grade squamous intraepithelial lesion-низкая степень внутриэпителиального поражения)- H-SIL (Н-SIL-high grade squamous intraepithelial lesion — высокая степень внутриэпителиального поражения)Определить L-SIL или H-SIL не сложно, есть очень понятные отличия.
Можно спорить в трактовках, можно не соглашаться с чужим заключением. Но если мы оказались на этом уровне, понятно, что не все хорошо, женщиной надо заниматься, а «эрозия» вовсе не «эрозия», а вполне возможно, предстадия рака. Или нет. Дьявол прячется в деталях
3. Подозрение на инвазиюЭто кольпоскопическое заключение называется «совсем плохо», действовать тут надо быстро, потому что все, что можно было прохлопать и прошляпить, прохлопано и прошляплено до нас.
4. Другие кольпоскопические картины
Классификация в Рио внесла в эту категорию определенные изменения, которые часто видят кольпоскописты: стеноз, кондиломы, врожденные аномалии, полипы, последствия ранее проведенного лечения, воспаление, эндометриоз, врожденную зону трансформации.
Что-то из этого надо лечить, что-то не надо. Где прячется дьявол вы помните.
Таким образом, кольпоскопическое заключение может быть «Удовлетворительная кольпоскопия, норма», или «Удовлетворительная кольпоскопия, эктопия цилиндрического эпителия, норма», или «Удовлетворительная кольпоскопия, L-SIL», или еще как угодно.
Почему я в ярости. Потому что ко мне на очный и заочный прием зачастили пациентки с кольпоскопическим заключением «ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ»Давайте полюбуемся. Это очень простой кольпоскопический протокол, я тоже люблю такие заполнять — очень кратко, очень быстро, но все предельно ясно.Не заполнен анамнез, ну да бог с ним. Возможно, врач хорошо знает пациентку, или делает повторную кольпоскопию.
Посмотрим детали
1 Шейка матки цилиндрическая — это доктор определил уверенно. Не разобрался, или не счел нужным нам сообщить нет ли гипертрофии шейки матки. Если бы это было единственной огрехой, я бы была счастлива.2. Кольпоскопия удовлетворительная, — сообщает нам доктор, но дальше поисходит неясное. В бланке «стык (не) виден», следует отметить «виден», раз доктор считает кольпоскопию удовлетворительной. Но не тут-то было, почему-то отмечен только «стык».Ладно, поторопилась, с кем не бывает. Кольпоскопия удовлетворительная, доктор видел границу эпителиев, уверенно обвел кружочком, что зона трансформации (так называется зона перехода) «есть». Больше ничего нам не рассказал, ладно — догадаемся сами.3. Опа-на, пацаны! Нет ни открытых, ни закрытых желез! Что же это за зона трансформации такая? Признаки зоны перехода — это как раз переходный эпителий различных степеней зрелости, открытые и закрытые железы. Ладно, возможно граница между ЦЭ и многослойным плоским эпителием очень резкая. Так бывает у юных девушек. Правда, наша девушка 1977 г.р.4. И снова «опа-на»! Эктопии нет! То есть цилиндрический эпителий не вылезает из канала на видимую поверзность шейки. Подождите-подождите. Что-то я теряю связь с реальностью. Доктор видит границу между эпителиями, видит зону перехода без открытых и закрытых желез, не видит эктопии цилиндрического эпителия. Что-то картинка не складывается.5. Сосудов доктор тоже не видит. Никаких. Ни хороших, ни плохих. Удивительная шейка.
6. Нет лейкоплакии, ацето-белого эпителия, мозаики и пунктации — аномальных признаков. Это хорошо. Но тут же появляется некая йод-негативная зона. Обычно именно те места, где находится
лейкоплакия, ацето-белый эпителий, мозаика и пунктация не красятся йодом. Часто граница поражения намного меньше, чем зона йод-негатива. Если уж копнуть совсем глубоко, встречаются и самостоятельные йод-негативные зоны. Допустим, здесь именно так.7. Волшебная картинка.
Я тоже отличный художник, но убейте меня, если я понимаю, что нарисовал автор. Зев щелевидной формы — это единственное, о чем я смогла узнать из рисунка.Но еще более чарующим видится мне заключение «эрозия шейки матки».
Очевидно, что пациентку с «эрозией» шейки матки направили на кольпоскопию, чтобы выяснить, чем на самом деле является «эрозия» шейки матки.
Кольпоскопист все внимательно изучил, зарисовал, отметил и пришел к заключению «эрозия шейки матки»Опять же, проявляя крайнюю степень занудства, очень редко на шейке матки встречаются язвы — истинные эрозии. Мы видим ярко-красный участок, лишенный эпителиального покрова.
По краям такого дефекта мы можем рассмотреть отслоившиеся участки многослойного плоского эпителия. Эрозия, действительно, не будет окрашиваться йодом.
Эрозия — неспецифическая картина, кольпоскопист должен быть очень внимательным, оценивать края эрозии, расположение и характеристики сосудов, ибо этот дефект легко перепутать с раковым изъязвлением. Обычная эрозия — это, по сути, царапина, которая существует очень короткое время и заживает самостоятельно. Через 5-10 дней и следа от нее не останется на шейкеИстинные эрозии бывают от длительного ношения пессариев, при выраженном воспалении, сифилисе, туберкулезе. Может быть именно это и описывает протокол кольпоскопии?Что-то, возможно, дурной характер, подказывает мне, что это не так.
Пересматриваю, ничего плохого не вижу
Что примиряет меня с реальностью, так это то, что предыдущий «оратор» не предложил «прижигать».Пациентка здорова, нуждается только в наблюдении. Можно ежегодно, можно не реже, чем раз в три года (при строго моногамных отношениях или половом воздержании)
ВЫВОД: острожно относитесь к кольпоскопическому заключению «Эрозия шейки матки». Такая штука бывает, но очень-очень редко
Кольпоскопия: варианты нормы и доброкачественные изменения
21-летняя женщина пришла на плановый гинекологический осмотр. Она наблюдается у своего врача в течение многих лет; на момент осмотра жалоб нет.
Она живет активной половой жизнью в течение более двух лет с одним партнером. Она не курит, никогда не болела заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), и принимает пероральные контрацептивы.
При осмотре в зеркалах шейка матки выглядит нормальной (рис.), был взят мазок по Папаниколау.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Мазок по Папаниколау—часто выполняемый скрининговый тест на дисплазию и рак шейки матки. В Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 50 млн мазков по Папаниколау. Кольпоскопия—диагностическое исследование, выполняемое при аномальных результа- исследования мазка цервикального канала или при видим патологических изменениях шейки матки.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
РИСУНОК. Нормальная шейка матки, вид через кольпоскоп, до орошения уксусом. Красная зона вокруг устья цервикального канала выстлана цилиндрическими клетками, остальная более светлая розовая поверхность шейки—нормальным плоским эпителием. Наличие видимых цилиндрических клеток вне цервикального канала называется эктопией и в норме обнаруживается у молодых женщин и женщин, принимающих эстроген-содержащие контрацептивы. Зона перехода между двумя цветовыми зонами— между двумя типами клеток—это граница между цилиндрическим и плоским эпителием.
Кольпоскопия предполагает использование микроскопа для осмотра шейки матки. Влагалище и шейка матки осматриваются под увеличением, выявляются все аномальные зоны.
Если результаты кольпоскопии удовлетворительны (осмотрена вся переходная зона (ПЗ), определены границы изменений), для постановки гистологического диагноза выполняется биопсия наиболее аномальных зон.
Кольпоскопия начинается с визуализации шейки матки, после чего применяется уксусная кислотой для выявления лейкоплакии и аномальных сосудов 3-5% уксусная кислота наносится ватным шариком, зажатым в окончатый зажим, или ректальным тампоном.
Осмотрите шейку матки при малом увеличении (обычно 5х) и определите, можно ли оценить границы ПЗ, включая границу между цилиндрическим и плоским эпителием (ГЦПЭ) на всем их протяжении Чтобы осмотр был полноценным, необходимо рассмотреть границы (не уходящие в цервикальный канал) всех измененных участков на всем их протяжении.
Большинство нормальных изменений шейки матки появляются при физиологической трансформации обнаженного цилиндрического эпителия в плоский эпителий (рис.). Доброкачественные изменения включают в себя истончение и побледне-ние эпителия вследствие недостаточности эстрогена и образование полипов.
Повреждение цервикального эпителия при различных инфекциях часто вызывает воспаление, рыхлость, появление выделений и кровотечение.
РИСУНОК. Схематическое изображение развития переходной зоны (ПЗ). ПЗ простирается от исходной (препубертатной) границы между плоским и цилиндрическим эпителием (ГЦПЭ) до новой (существующей) ГЦПЭ. Эта зона трансформации характеризуется наивысшим риском развития рака шейки матки.
ДИАГНОСТИКА
В норме при кольпоскопии выявляется:
Исходный плоский эпителий, без характерных признаков, гладкий розовый эпителий без протоков или кист Набота (рис. ). Цилиндрический эпителий — однослойный продуцирующий слизь эпителий, покрывающий зону между эндометрием и плоским эпителием.
РИСУНОК. Нормальная переходная зона (ПЗ), вид при кольпоскопии. Обратите внимание на границу, разделяющую красную зону цилиндрического эпителия от розовой зоны плоского эпителия. Протоки желез, кисты Набота и зоны метаплазии являются компонентами нормальной ПЗ. Видна белая зона нормальной метаплазии на передней губе и желтоватая киста Набота на задней губе.
- Цилиндрический эпителий выглядит красным и неров-ым, со стромальными сосочками и складками. После орошения уксусной кислотой при увеличении цилиндрический эпителий имеет вид типа виноградины или морского анемона.
- ГЦПЭ—это видимая линия на эктоцервиксе или внутри дистальной части канала, разделяющая эндоцервикальную ткань и плоский (или плоский метаплазированный) эпителий (рис. ).
- Метаплазия плоского эпителия— физиологический нормальный процесс, при котором цилиндрический эпителий трансформируется в плоский эпителий. В зоне ГЦПЭ после орошения уксусной кислотой метаплазия выглядит как «призрачно-белая» или бело-голубая пленка. Обычно она четко отграничена со стороны маточного зева и имеет диффузно размытые периферические границы (рис.).
- ПЗ — это зона между исходным плоским эпителием (до пубертатного периода) и имеющейся ГЦПЭ.
Другие недиспластические кольпоскоиические измерения:
Цервицит вследствие инфекции может затруднять кольпоскопичсскос исследование на предмет дисплазии и рака шейки матки. Цервицит выглядит как рыхлый воспаленный эпителий, часто сопровождающийся выделениями из влагалища. Трихомонады могут вызывать воспаление шейки матки «по типу земляники».
Атрофичный вагинальный или цервикалъный эпителий часто имеет белый цвет и легко травмируется. Кисты Набота—это существующие в норме зоны продуцирующего слизь эпителия, «прикрытые» плоским эпителием. Они не требуют какого-либо лечения.
Дифференциальный диагноз
Рыхлость при инфекциях необходимо дифференцировать от диспластических изменений по возможности заражения ЗППП, наличию выделений, данных исследования влажных мазков и анализов на ЗППП.
ЛЕЧЕНИЕ
- Атрофия вагинального или цервикального эпителия лечится интравагинальными препаратами эстрогена в течение 2-4 недель перед выполнением кольпоско-пии с целью «нормализовать» эпителий. Это, как правило, безопасно даже при дисплазии и раке, поскольку длительность терапии невелика, и эти патологические образования экспрессируют не больше эстрогеновых рецепторов, чем нормальные ткани шейки матки.
- Вагиноцервицит лечится в зависимости от выявленной причины.
- Кисты Набота не требуют какого-либо лечения. Если вы говорите пациентке, что у нее имеется киста Набота, также проинформируйте ее о том, что это нормальное образование.
- Диспластические изменения шейки матки лечатся в соответствии с национальными стандартами.
РИСУНОК. Кольпоскопическая картина трихомонадной инфекции. Обратите внимание на разрывы эпителия с петехиальными и точечными кровоизлияниями, создающими картину «земляничной» шейки матки.
РИСУНОК. Кольпоскопическая картина цервикальной атрофии и доброкачественного цервикального полипа у женщины в постменопаузе. Обратите внимание на бледный эпителий и полип, выступающий из цервикального канала.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациентку необходимо предостеречь от спринцевания, так как оно раздражает слизистые оболочки, нарушает нормальную флору и повышает вероятность заражения ЗППП при контакте с возбудителем. Всем пациенткам, подверженным риску заражения ЗППП, необходимо рекомендовать безопасный секс.
НАБЛЮДЕНИЕ
При наличии инфекции и патологических результатов мазка по Папаниколау или видимых патологических изменений шейки матки необходимо провести лечение инфекции и через один месяц повторить кольпоскопическое исследование.
Поделитесь ссылкой:
Расшифровка кольпоскопии | Университетская клиника
Результаты кольпоскопии шейки матки пациентке выдаются в виде бланка протокола, подлежащего расшифровке. Хотя форма и оформление таких документов в разных медучреждениях могут различаться, все они содержат практически одинаковые данные. Поэтому, разобравшись в терминах, можно понять, какие заболевания обнаружены и стоит ли беспокоиться.
Что такое эктоцервикс и зачем его осматривать
Эктоцервикс, или экзоцервикс – часть шейки матки, выступающая в половые пути. Снаружи она покрыта слизистой оболочкой, состоящей из плоского эпителия.
Внутри шейки находится цервикальный канал, покрытый слизистой – эндоцервиксом. Это проход, предназначенный для вытекания менструальной крови и выделений, проникновения сперматозоидов и рождения плода.
Место выхода цервикального канала, называемое наружным зевом, ограничено двумя маточными губами. Форма его отверстия у нерожавших женщин круглая или полукруглая, а у рожавших – щелевидная.
От эктоцервикса отходит четыре влагалищных свода:
- Верхний – самый мелкий.
- Нижний – самый глубокий.
- Два боковых – левый и правый.
Осмотр позволяет диагностировать различные патологии – истинные и псевдоэрозии (эктопии), кисты, полипы, воспалительные процессы, поражение папилломавирусом, предраковые состояния и злокачественные опухоли. Многие патологии можно выявить до появления жалоб.
Простая и расширенная кольпоскопия
Существует два вида кольпоскопии, поэтому в результатах обязательно указывается, какая именно процедура на шейке матки была проведена:
- Простая, во время которой в половые пути женщины вводится гинекологическое зеркало, позволяющее хорошо разглядеть эктоцервикс. Затем с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и оптической увеличительной системой, врач осматривает слизистую. При видеокольпоскопии изображение передаётся на экран и может быть сохранено на электронном носителе.
- Расширенная – процедура, во время которой сначала проводится осмотр, как при простом исследовании. Затем слизистую обрабатывают специальными растворами, делающими патологические очаги лучше видимыми, и проверяют снова. Метод позволяет выявить поражённые участки и четко определить их границы.
Зачем в протоколе указываются возраст пациентки и другие сведения
Ткань, покрывающая шейку матки (эктоцервикс), подвержена возрастным изменениям. Поэтому в разные годы жизни женщины картина, которую видит врач, различается.
У молодых пациенток часто обнаруживаются признаки врожденной псевдоэрозии. В этом возрасте такое состояние требует не лечения, а только наблюдения. Граница между эпителием цервикального канала и шейки у молодых женщин иногда очень резкая, лишенная желез. Она зачастую слегка выступает за пределы цервикального канала, что тоже является нормой.
Специфическая кольпоскопическая картина наблюдается в предклимактерическом и климактерическом периоде. Эпителий становится более сухим, атрофичным и воспаленным. В этом возрасте также часто наблюдается сужение цервикального канала. Атрофический эпителий у таких пациенток легко раним, поэтому на нём могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния и сосудистые изменения.
Опытный гинеколог понимает, как должна выглядеть шейка в том или ином возрасте. Поэтому, зная, сколько лет пациентке, врачу будет легче ориентироваться в границах нормы и патологии.
В бланке описания кольпоскопии шейки матки, подлежащему расшифровке, часто указывают и другие данные:
- Имеющиеся жалобы.
- Вредные привычки.
- Приём различных препаратов.
- Перенесенные половые инфекции.
- Проводившееся лечение болезней шейки матки.
- Методы контрацепции.
- Количество родов и абортов.
- Дата последней менструации.
Все эти факторы влияют на состояние эктоцервикса, поэтому они нужны врачу для объективной оценки кольпоскопической картины.
Адекватность кольпоскопии
Адекватной кольпоскопия шейки матки считается, если врач смог рассмотреть слизистую и взять анализы. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на полноценность результатов процедуры.
Неадекватная кольпоскопия – при которой осмотр эктоцервикса по каким-то причинам был невозможен. Например, из-за сильного воспаления, искажающего картину, выраженного кровотечения, тяжелых рубцовых изменений. Причину неадекватности обследования обязательно указывают в протоколе.
Информация о фильтрах и степени увеличения
Осмотр эктоцервикса в зеленом свете позволяет лучше разглядеть сосудистую сеть.
Данные об увеличении, создаваемом кольпоскопом, также очень важны, поскольку врач, который будет проводить расшифровку протокола кольпоскопии, должен знать степень увеличения изображения. Чем она выше, тем детальнее и точнее снимок.
Информация об эпителии
Здоровый зрелый плоский эпителий – розовый, без язвочек, участков воспаления и различных патологических очагов.
Стык плоского эпителия, покрывающего эктоцервикс, и цилиндрического, находящегося внутри цервикального канала, называется переходной зоной (зоной трансформации). Это самая проблемная часть шейки, на которой чаще всего появляются предраковые очаги и злокачественные опухоли.
Информация о шеечных железах
В расшифровке заключения кольпоскопии обязательно указывается состояние желез эктоцервикса. Эти образования обычно открыты и из них выделяется смазка, смачивающая слизистую. В норме закрытые железы могут наблюдаться только на стыке эпителия цервикального канала и шейки матки.
Закрытые железы на остальной поверхности возникают из-за нарушения оттока содержимого, вызванного воспалением. Их закупорка становится причиной развития единичных или множественных кист, которые воспаляются и лопаются с формированием эрозий. Во время родов кистозные образования могут спровоцировать разрывы.
Ороговевающие железы, вокруг которых формируется плотный ободок, возвышающийся над окружающей поверхностью, характерны для предраковых состояний.
Что такое зона трансформации и почему так важно её обследовать
Зоной трансформации называется место соединения эпителия шейки матки и цервикального канала. В этом месте чаще всего образуются онкологические и предраковые поражения.
Чаще всего встречаются зоны трансформации трех типов:
- Первый – граница между двумя типами тканей находится на наружной части шейки и полностью видна. В этом случае врач может спокойно осмотреть слизистую и взять анализы.
- Второй – граница расположена недалеко от входа в цервикальный канал, ее можно разглядеть, используя специальный расширитель.
- Третий – граница находится внутри цервикального канала, и её осмотр невозможен. В этом случае кольпоскопия шейки матки считается неудовлетворительной. Женщины часто пугаются такого результата, но на самом деле неудовлетворительность обследования означает, что полноценно рассмотреть стык тканей нельзя. В этом случае придется проводить выскабливание цервикального канала, иначе при внешне благополучной картине можно пропустить рак или предрак, развивающиеся внутри.
Атипическая зона трансформации – ткань, в которой могут находиться неправильно развитые клетки. При расширенной кольпоскопии с раствором уксуса этот участок становится светлым (ацетобелым). При проведении анализов в образце обнаруживаются предраковые клетки. Такое состояние требует срочного лечения, поскольку легко переходит в рак.
Какие патологические состояния могут обнаруживаться на шейке матки во время кольпоскопии
- Псевдоэрозия, при которой вокруг цервикального канала образуется ярко-красный участок цилиндрического эпителия, которого в норме здесь быть не должно. Поскольку такая ткань легко ранима, у женщин, страдающих этой болезнью, зачастую появляются кровянистые выделения или развивается кровотечение из поврежденного участка.
- Атипические сосуды – раковые и предраковые патологии сопровождаются сосудистыми изменениями в эктоцервиксе. Атипичные сосуды неправильно развиты, лишены мышечной оболочки, имеют причудливую форму, а при дотрагивании инструментом – кровоточат. Они могут быть похожи на завитки, спиральки, запятые. Если обычные сосуды при воздействии уксусной кислоты исчезают, то атипичные остаются. При расшифровке исследования шейки дается описание сосудистых изменений.
- Ацетобелый эпителий – участки измененной слизистой, которые окрашиваются в светлый цвет под воздействием 3% раствора уксусной кислоты. Чем светлее участок, тем сильнее поражены ткани.
- Йоднегативный эпителий – такой термин в описании кольпоскопии при расшифровке результатов указывает на шеечные участки, не окрашивающиеся раствором Люголя. Здоровый эпителий содержит большое количество гликогена, который дает окраску, а в атипичных участках его нет, поэтому они остаются светлыми.
- Пунктуация – мелкие сосудики, расположенные по всей слизистой. Характерны для предраковых состояний.
- Мозаичность эпителия представляет собой сеть из красноватых линий, часто появляющуюся при начавшемся злокачественном перерождении.
- Атипическая зона трансформации с плюстканью – неровной бугристой поверхностью. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на высокую вероятность развития раковой опухоли шейки.
- Подозрение на инвазию – еще один неблагоприятный результат. Так пишут при вероятности инвазивных, глубоко проникающих раковых опухолей. Диагноз обязательно подтверждается анализами.
- Послеродовые рубцы, оставшиеся на месте разрывов, снижают эластичность тканей в последующих родах. Рубцовые изменения часто становятся причиной цервикальной недостаточности. При таком нарушении во время беременности шейка под весом плода раскрывается, и у женщины начинаются преждевременные роды.
- Эктропион – выворот слизистой тоже часто возникает после тяжелых родов. В этом случае ткани вывернуты, а цервикальный канал открыт. Патология требует лечения, поскольку при эктропионе микробы легко проникают в матку, а из неё – в маточные трубы и яичники.
- Дисплазия – поражение шейки, вызванное папилломавирусом. Это состояние относится к предраковым, поскольку часто становится почвой для развития злокачественных опухолей. Постепенно диспластические процессы проникают вглубь тканей. Вначале возникает легкая дисплазия, L-SIL – легкая степень атипии, а затем – более тяжелая H-SIL. В результате развивается карцинома in situ, или «рак на месте». Возникшая опухоль проникает еще глубже, переходя на влагалищные своды, матку и давая метастазы.
- Лейкоплакия – белые плотные участки слизистой. Опасны перерождением в рак. Особенно часто это происходит с толстой лейкоплакией, состоящей из глыбчатых бляшек, спаянных с другими тканями.
- Эритроплакия – трофическое поражение шейки матки, при котором слизистая истончается настолько, что через неё начинают просвечивать кровеносные сосуды. Этот вид предрака характерен для климактерического и предклимактерического периодов.
- Полипы – наросты на слизистой, которые могут быть единичными и множественными. Эти образования кровоточат, могут спровоцировать воспаление и злокачественные процессы.
- Остроконечные кондиломы – генитальные бородавки, появившиеся вследствие заражения папилломавирусом. Провоцируют воспалительные процессы и могут закрывать проход в цервикальный канал, вызывая застой менструальной крови и бесплодие. Также относятся к предраковым процессам.
- Очаги эндометриоза – бурые, багровые или вишневые «глазки» на слизистой. Причина их образования – закрепление клеток эндометрия, находящегося внутри матки, на поверхности шейки. Эти клеточные структуры реагируют на гормоны, поэтому в период менструации набухают и начинают кровоточить. Женщины жалуются на боли и кровянистые выделения перед критическими днями и после них.
- Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как плотные узлы, язвы, сосочковые разрастания. Легко кровоточат при дотрагивании. При их появлении возникают гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом. В тяжелых случаях раковое поражение может проникать в соседние органы.
Какие обследования чаще всего назначаются по результатам кольпоскопии
- Биопсия – взятие кусочка ткани на клеточный анализ (гистологию).
- Флороценоз NCMT – анализ на определение в мазках возбудителей различных инфекций.
- Исследование на ВПЧ – папилломавирус человека.
Во время кольпоскопии берется анализ на PAP-тест, или мазок по Папаниколау, подтверждающий диагноз дисплазий.
При наличии предрака в полученных мазках выявляются неправильно развитые, слишком большие или мелкие, двухъядерные или уродливые клетки, чем-то напоминающие злокачественные.
Хотя понимание этих терминов может помочь разобраться в результатах и провести расшифровку кольпоскопии, полноценно сделать это может только врач. Поэтому с данными диагностики нужно обратиться к гинекологу, который расшифрует, назначит дополнительную диагностику и лечение.
Поделиться ссылкой:
Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки
На сегодняшний день, кольпоскопия стала одним из основных методов обследования в гинекологии. Это связано с тем, что с его помощью можно на клеточном уровне выявить патологические изменения в эпителии, как влагалища, так и шейки матки.
Выделяют два вида кольпоскопии:
- Простую. Исследуют влагалище и шейку матки, не применяя каких-либо медпрепаратов.
- Расширенную кольпоскопию применяют с целью уточнения простой с использованием веществ, которыми обрабатываются влагалище и шейка матки. Пользуются раствором Люголя и уксусной кислотой.
Данный вид исследования практически не имеет противопоказаний, он безболезненный, прост в выполнении и достаточно информативен.
Нормальные показатели кольпоскопического исследования
В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:
- Характер выделений
- Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
- Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
- Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
- Дать характеристику имеющимся железам.
- Дать характеристику стыку эпителиев
- Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
- Определить границы и площадь очага патологии.
Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.
Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску.
Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев.
Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.
Картина патологически измененных очагов
В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации.
При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем.
Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.
Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии.
Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы.
Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.
Факторы, влияющие на результат кольпоскопии
Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение
- Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
- Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.
Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.
Интерпретация заключений кольпоскопии
Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора.
Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования.
В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.
Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:
- Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
- Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
- Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
- Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
- Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
- Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
- Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
- Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
- Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кист цианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.
Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!
Видео: кольпоскопия это – …
Видео: описание и расшифровка кольпоскопии
Видео: Кольпоскопия – 4 важных факта
Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, как и позитивный результат на ВПЧ высокого риска канцерогенеза, могут указывать на протекание патологического процесса. При визуальной оценке шейки матки многие изменения, сопровождающиеся атипией и активизацией ВПЧ, незаметны. В таком случае на помощь приходит кольпоскопия.
Все женщины с обнаруженными патологическими изменениями в результате цитологии шейки матки должны подвергаться более детальному обследованию в виде кольпоскопии. Такое же метод диагностики ожидает пациенток с положительным результатом ПЦР на вирус папилломы человека. Основная цель кольпоскопии состоит в своевременном обнаружении предраковых изменений, которые не видны невооруженным взглядом.
Перед проведением кольпоскопии для более точной ее последующей расшифровки и выбора тактики лечения, врач-гинеколог собирает анамнез. Учитывается менструальная функция, контрацепция, количество беременностей и родов, курение, предыдущие патологические изменения в результатах цитологии и принятые меры, жалобы пациентки. Если женщина принимает оральные контрацептивы, то прекращать их прием перед кольпоскопией не стоит – это не отразится на расшифровке.
Кольпоскоп представляет собой микроскопическое оптическое оборудование, снабженное подсветкой и увеличительными приспособлениями. Врач получает возможность в многократном увеличении (в 6-40 раз) рассмотреть поверхность шейки матки. Для первоначальной оценки и расшифровки выбирают малое увеличение, для уточнения сосудистого рисунка проводят увеличение в 20 и более раз.
Оптимальный временной промежуток для проведения кольпоскопии шейки матки — 10-14 день цикла. В овуляторный период цервикальная слизь не такая вязкая, что даст более точный результат. При подозрении на онкологию исследование проводят в любой день.
Алгоритм процедуры
На начальном этапе манипуляции шейку матки осматривают в малом увеличении. С поверхности шеечного отдела убирают слизь, чтобы не исказить результат кольпоскопии. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений: кондилом, лейкоплакии и повреждений. Специальным зеленым фильтром осматривают сосудистую сеть на малом и большом увеличении, что указывают в расшифровке. Помимо этого, отмечают наличие папиллом, наботовых кист.
Раствор уксусной кислоты в концентрации 3-5% наносят на поверхность шейки матки и через 10 секунд оценивают результат. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для оценки в динамике.
После обработки уксусом наступает этап осуществления пробы Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголь). Результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не будут окрашены в коричневый цвет, что указывается в расшифровке кольпоскопии: положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный (норма) – наоборот.
Помимо проведения проб с уксусной кислотой и йодом, врач оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским видом эпителиальной ткани, шеечный канал в норме образован другим видом – железистым или цилиндрическим. При визуальной оценке органа такая разновидность ткани имеет красный цвет и четкую зону перехода в плоский эпителий, который имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шеечного отдела, который чаще всего подвергается патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.
Выделяют ряд факторов, от которых зависит результат кольпоскопии шейки матки:
- время наступления полового созревания по отношению к моменту первой кольпоскопии у молодой женщины;
- наличие беременности;
- менопауза;
- количество родов.
В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.
Норма
Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины колеблется в пределах 3 см. Наружный зев – отверстие шеечного канала – имеет разную форму. Если пациентка имела естественные роды в анамнезе, то зев будет щелевидным, может иметь рубцовые изменения ввиду разрывов. Нерожавшую женщину характеризует точечный наружный зев. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.
Плоский эпителий
Многослойный плоский эпителий, который образует поверхность наружной части шеечного отдела, может быть как нормальным, так и измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани описывается в результате кольпоскопии бледно-розовым цветом, гладкой поверхностью.
Нормальный плоский эпителий не приобретает белый цвет при пробе с уксусной кислотой, и становится темно-коричневым при смазывании йодом. Если покровный эпителий наружной части шейки матки изменен, то при проведении кольпоскопических проб будут отмечены границы и характер патологий, что указывается в расшифровке.
У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Так происходит в результате резкого снижения выработки эстрогенов.
Цилиндрический эпителий
Разновидность ткани, которая выстилает шеечный канал изнутри, призвана вырабатывать слизь для образования защитной пробки, предохраняющей маточную полость от инфекции. В норме цилиндрический эпителий должен находится только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечают место нахождения такого вида эпителия в расшифровке. Если он локализуется аномально – на поверхности шейки матки, во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань расположена на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.
Переходная зона и метаплазия
Граница двух разновидностей эпителия – одна и важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Гинекологи именуют такой участок зоной трансформации, так как именно в этой области стыкуется две разновидности анатомических тканевых структур, подверженных патологическим воздействиям.
Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.
- При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью расположен на шейке матки. В норме регистрируется у беременных и девушек.
- Второй тип описывают в расшифровке как зону, расположенную в цервикальном канале, но едва видимую при осмотре. Отмечается у взрослой женщины в норме.
- Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Характерна для женщин в менопаузе.
Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречают:
- молодые женщины или девушки;
- беременные;
- пациентки, принимающие оральные контрацептивы.
Метаплазия плоскоклеточной разновидности считается результатом замещения цилиндрической ткани на плоский эпителий. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечают следующее:
- поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
- отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
- частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.
Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.
Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, но и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.
Патология
Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным видом изменений. Наиболее частыми провоцирующими патологию факторами, являются:
- гормональный дисбаланс;
- половые инфекции;
- активизация вируса папилломы человека;
- травмы;
- влияние лекарственных средств.
В расшифровке проводится описание выявленных нарушений, отличных от нормы.
Ряд патологий, которые не реагируют на обработку йодом и уксусом, как правило, визуализируют на малом и среднем увеличении. К ним относят эндометриоз (синюшные и фиолетовые точки), полипы (сосочкообразные выросты красного цвета), наботовы кисты.
Йод-негативные участки
После орошения шеечного отдела матки Люголем происходит так называемая качественная реакция йода с крахмалистыми соединениями. Гликоген, который входит в состав плоских эпителиальных клеток, реагирует с йодом и дает темно-коричневое окрашивание. Если определенные участки не прокрашиваются, в расшифровке выполняется отметка, как наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для:
- дисплазии, лейкоплакии (резкая положительная проба);
- метаплазии и эктопии (слабая положительная проба);
- атрофия эпителия;
- эритроплакия.
Ацетобелый эпителий
При обработке поверхности шеечного отдела раствором уксусной кислоты оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое из спазмирование и побледнение поверхности наблюдается при таких заболеваниях и состояниях:
- дисплазия;
- кондиломы при значительных их размерах;
- плоские папилломы;
- эритроплакия;
- эндоцервицит и цервицит;
- рак шейки.
Пунктация и мозаика
В расшифровке описывают такие явления, как нежная или грубая пунктация и мозаика. Оба термина объясняют аномалии сосудов шеечного отдела, что является результатом патологических процессов.
В норме допускается нежная пунктация на небольших участках шейки матки, возникающая при метаплазии. Такое состояние наблюдают при беременности, у девушек, при приеме КОК. Окончательный результат можно получить после гистологического исследования.
Грубая мозаика и пунктация характерны для:
- дисплазии;
- рака;
- атрофии;
- цервицита.
Эктопия и цервицит
Одним из наиболее частых результатов, полученных при кольпоскопии, является эктопия. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда выявленный очаг аномально расположенного цилиндрического эпителия считается разновидностью зоны трансформации. Именно поэтому перед проведением кольпоскопии шейки матки важно собрать полный анамнез у женщины. Помимо сбора информации, перед манипуляцией выполняют исследование на все виды половых инфекций вирусной и бактериальной природы методом ПЦР. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается следующее:
- слабоположительная проба Шиллера;
- ацетобелый эпителий в слабовыраженной степени;
- контактные кровотечения;
- гиперемия наружного зева с четкими границами;
- повышение продукции слизи.
При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. При этом в результате отмечают ацетобелый эпителий, положительную пробу Шиллера с нечеткими контурами, мозаику и пунктацию, открытые железы.
Окончательный результат можно получить только после проведения гистологического исследования.
Дисплазия и рак
Одним из наиболее грозных кольпоскопических диагнозов считается дисплазия – результат активизации вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза. Дисплазия, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия, может быть легкой, средней или умеренной и тяжелой. Окончательный результат можно получить только при гистологическом исследовании биоптата. Данное состояние считается предраковым процессом. Следует знать, что некоторые специалисты пользуются такими классификациями, в которых тяжелая или 3 степень уже считается преинвазивным раком. В расшифровке гистологии после проведения биопсии будет указано, сколько слоев эпителия поражено и вовлекается ли базальная мембрана в процесс – от этого зависит степень дисплазии. В результате кольпоскопии будут отмечены различные результаты проб и видимых изменений при дисплазии:
- грубая мозаика и пунктация;
- лейкоплакия;
- атипичные сосуды;
- позитивные пробы;
- сосочковые выросты.
При раке отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы в расшифровке.
Диагностика гинекологических заболеваний, в частности, шейки матки должна проводится комплексно. Не всегда кольпоскопия может учесть абсолютно все изменения, происходящие в покровном эпителии, равно как и гистология не полностью отражает патологию. Например, нежная мозаика, инициированная ВПЧ, не будет определена при гистологии, в то же время кольпоскопия отразит результат папилломавирусной инфекции на начальной стадии. В различных странах и городах могут использоваться иные подходы к классификации результатов кольпоскопии шейки матки и расшифровка может иметь своеобразную структуру и вид.
После проведения полного обследования, включающего анализы на все виды вирусных и бактериальных половых инфекций, цитологию, кольпоскопию, биопсию, выполняется формулировка диагноза и назначение соответствующего лечения.
- Главная
- Для специалистов
- Статьи
- В помощь практикующему врачу. Протокол кольпоскопии
В помощь практикующему врачу. Протокол кольпоскопии
Все статьи
В помощь практикующему врачу. Протокол кольпоскопии
Это стандартный протокол кольпоскопии, разработанный профессором, д.м.н. Роговской С.И.
Роговская Светлана Ивановна
Президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии
(РАГИН), руководитель проекта ЖенПроСвет/Онкопатруль, профессор, д.м.н. (Москва)
Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста авторизуйтесь на портале.
Связанные продукты
Другие статьи
Учебный Центр кольпоскопии доктора Петренко
- Главная
- /
- Информация
ООО «Центр кольпоскопии и цервикальной патологии»
Бланки, протоколы, рекомендации
Полезные ссылки
Заказать звонок
Мы обязательно перезвоним вам
Записаться
Мы перезвоним вам, чтобы подтвердить запись
Январь
Доказательная кольпоскопия и совершенствование практики
30 января — 01 февраля
Записаться
Февраль
Заболевания вульвы. Основы вульвоскопии.
02 — 04 февраля
Записаться
Базовый курс кольпоскопии
06 — 11 февраля
Записаться
Электрорадиоволновая хирургия в амбулаторной гинекологии
13 — 15 февраля
Записаться
Март
Доказательная кольпоскопия и совершенствование практики
Заболевания вульвы. Основы вульвоскопии.
Базовый курс кольпоскопии
Электрорадиоволновая хирургия в амбулаторной гинекологии
Апрель
Доказательная кольпоскопия и совершенствование практики
03 — 05 апреля
Записаться
Заболевания вульвы. Основы вульвоскопии.
06 — 08 апреля
Записаться
Базовый курс кольпоскопии
10 — 15 апреля
Записаться
Электрорадиоволновая хирургия в амбулаторной гинекологии
17 — 19 апреля
Записаться
Май
Лазерная хирургия в амбулаторной гинекологии
Доказательная кольпоскопия и совершенствование практики
Заболевания вульвы. Основы вульвоскопии.
Базовый курс кольпоскопии
Электрорадиоволновая хирургия в амбулаторной гинекологии
Июнь
Базовый курс кольпоскопии
Электрорадиоволновая хирургия в амбулаторной гинекологии
Июль
Базовый курс кольпоскопии
Электрорадиоволновая хирургия в амбулаторной гинекологии
Август
Доказательная кольпоскопия и совершенствование практики
07 — 09 августа
Записаться
Заболевания вульвы. Основы вульвоскопии.
10 — 12 августа
Записаться
Базовый курс кольпоскопии
14 — 19 августа
Записаться
Электрорадиоволновая хирургия в амбулаторной гинекологии
21 — 23 августа
Записаться
Ваше сообщение отправлено
Ответим в ближайшее время