Mercredi, 27 Janvier 2021 18:07
Часто на номера Всероссийского диабет телефона поступают звонки от взрослых детей пожилых родителей, имеющих сахарный диабет 2 типа, не получающих инсулин с вопросом о том, с какой минимальной частотой можно измерять глюкозу в крови. Тест-полоски дороги, пенсии на их регулярную покупку часто не хватает, а получить их в поликлинике чаще всего тоже не получается. Реально часто используют 1 упаковку с 50 -тью тест-полосками в течение 1 – 2 месяцев. РДА не считает это допустимым, но увеличить пенсию не может никак.
При столь редком контроле измеряйте сахар крови НЕ ДО, а ПОСЛЕ наиболее обильных приемов пищи раз в день, так как дозы таблеток Вы всё равно НЕ меняете самостоятельно без рекомендаций врача. Проводите измерения в течение недели в лестничном порядке: в один день – после завтрака, в другой день – после обеда, в третий после ужина, в четвертый – после второго ужина и т.д. Если у Вас появилась возможность тратить две полоски в день, проводите парные «лестничные измерения» ДО и ПОСЛЕ одного приема пищи в день. Но оценивайте при двухкратном в день измерении разные приемы пищи в разные дни. Если Вы регулярно фиксируете глюкозу в крови 10 ммоль/л до еды – обратитесь к врачу для коррекции дозировок, если определяете глюкозу в крови 14 ммоль/л и выше при любом измерении, в том числе после приёма пищи, то к врачу нужно обращаться незамедлительно. Если в биохимическом анализе крови у Вас определяется уровень Гликированного ( засахаренного) гемоглобина А1с 8,5% и выше, то столь редкая методика измерений уже никак не подходит, требуется назначать инсулин и измерять глюкозу от 5 раз в сутки. Если Вы не пользуетесь интернетом – попросите Вашего сына или дочь связаться с Российской Диабетической Ассоциацией. Просмотреть видеосюжеты и почитать материалы можно в разделе сайта Клуб Школа здоровья им. Эрнесто Рома. Дальше приводим отрывок главы из книги с формой необходимого Дневника самоконтроля.
©: Богомолов М.В., 1998. Форма дневника самоконтроля для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, контролирующих глюкозу в крови 1- 2 раза в день. Книга «Сверхинтенсифицированая инсулинотерапия (СИИТ) и СИИТ+ в лечении состояний хронических гипергликемий», Москва, 1998.
Форма месячного дневника самоконтроля пациента с сахарным диабетом 2 типа с НвА1с ниже 8,5% не получающего инсулин.
Ежесуточноеизмерениегликемии.
(Basic iformation sheet about patient with diabetes mellitus type 2).
НЦП ________ ммоль/л. ВЦП ______ ммоль/л. При превышении ВЦП измерение МГ повторяется через 2 часа после еды в тот же день.
ПССС 1______________ = мг/сут. ПССС 2______________ = мг/сут. Препарат 3___________________ . НвА1 с__________ %/
Рост _______ м. Вес _________ кг. ИМТ _________ кг/м2. Масса жировой ткани _____ %/кг. Масса мышечной ткани_______ %/кг.
Основной обмен ___________ ккал/сут. Целевое АД _________ мм рт ст. Предельно допустимый пульс _________(по формуле) уд/мин.
Соотношение С-пептид/проинсулин ____________________. Холестерин ___________ ммоль/Л. Триглицериды ________ ммоль/л.
|
Дата |
Натощак |
ХЕ на прием/ Гликемия 2 часа после завтрака |
ХЕ на прием/ Гликемия 2 часа после обеда |
ХЕ на прием/ Гликемия 2 часа после ужина |
Количество шагов/сут, ккал (часы браслет) |
Количество Пищи (диабет компьютер) Ккал/сут |
Баланс Калорий +/- (-основной обмен) |
ХЕ В Сут. |
Пока- затель А |
Пока- Затель Б |
Примечание |
|
1 |
5,8 ммоль/л |
1236/92 |
3250 |
12 |
|||||||
|
2 |
+4,3 ХЕ/ 12,9 ммоль/л |
2150/116 |
2980 |
16 |
|||||||
|
3 |
+ 5,6 ХЕ/ 16,7 ммоль/л |
3610/134 |
3860 |
22 |
|||||||
|
4 |
+2,1 ХЕ/ 9,9 ммоль/л |
1870/114 |
3670 |
17 |
|||||||
|
5 |
6,2 ммоль/л |
||||||||||
|
6 |
+1,9 ХЕ/ 13,4 ммоль/л |
||||||||||
|
7 |
+ |
||||||||||
|
8 |
+ |
||||||||||
|
9 |
|||||||||||
|
10 |
|||||||||||
|
11 |
|||||||||||
|
12 |
|||||||||||
|
30 |
|||||||||||
|
31 |
|||||||||||
|
1 |
+ |
||||||||||
|
2 |
+ |
||||||||||
|
3 |
+ |
||||||||||
|
+ |
Если у Вас появилась возможность измерять глюкозу в крови хотя бы 2 раза в день, делайте это в том же «лестничном порядке» до и после одного приемов пищи в одном дне. Так за 4 – 5 дней сложится более полная картина, по которой врач сможет принять решение об изменении дозировок препаратов и/или режима физических нагрузок и питания.
Форма дневника (Скачать).
Поделиться ссылкой:
Законы & Постановления
Вы можете подписаться на наши еженедельные информационные рассылки
Тема 3:Самоконтроль при СД 2 типа. Медикаментозное лечение, цели метаболической компенсации. Понятие о гликированном гемоглобине.
ЗНАЧЕНИЕ САМОКОНТРОЛЯ
Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения человеком содержания уровня глюкозы в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.
Поскольку основная цель в лечении диабета — постоянное поддержание целевого уровня глюкозы в крови, возникает необходимость частых его определений. Полагаться на собственные субъективные ощущения человеку с диабетом не следует
Традиционный контроль уровня глюкозы в крови: только натощак и, как правило, не чаще 1 раза в месяц никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения глюкозы крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число людей с диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит самоконтроль глюкозы в крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания и вырабатываются навыки по управлению диабетом.
ВИДЫ САМОКОНТРОЛЯ
Для определения содержания глюкозы в крови имеется два вида средств: так называемые визуальные тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), и компактные приборы глюкометры, выдающие результат в виде цифры на экране дисплея. Глюкометр работает тоже с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.
Выбирая средства самоконтроля, каждый человек с диабетом должен решить, что ему больше подойдет. Тест-полоски для определения глюкозы в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении гликемии, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.
Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям глюкозы в крови, а в моче глюкоза появляется лишь при уровне ее в крови больше 10 ммоль/л, то человек не может быть вполне спокоен, даже если результаты измерений глюкозы в моче всегда отрицательные. Ведь гликемия при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8—10 ммоль/л. Другим недостатком определения глюкозы в моче является невозможность распознать гипогликемию. Отсутствие глюкозы в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровню глюкозы в крови. И наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л, и тогда смысл самоконтроля по глюкозе мочи полностью теряется.
Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль по глюкозе в моче является не совсем информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности определения уровня глюкозы в крови это все-таки лучше, чем ничего!
В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели. Современные приборы для определения уровня глюкозы в крови обладают целым рядом преимуществ: небольшой размер, быстрота работы (от 5 до 20 секунд), нет необходимости стирать кровь, результат не зависит от освещенности и зрения человека, используемая капля крови может быть очень маленькой, имеется электронная память, в которую автоматически записываются результаты измерений в соответствии с датой и временем, рассчитывается средняя гликемия за определенное время и т.д. Существуют даже «говорящие» глюкометры для людей со сниженным зрением.
ЦЕЛИ САМОКОНТРОЛЯ
Смысл самоконтроля заключается в периодической проверке уровня глюкозы в крови и в правильной оценке результатов. На основании полученных измерений должны планироваться определенные действия, направленные на улучшение состояния больного диабетом
Мы уже упоминали о необходимости для каждого человека с диабетом многое знать о своем заболевании. Грамотный человек всегда может проанализировать причины ухудшения состояния диабета: возможно, этому предшествовали погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, развилось сопутствующее заболевание, повысилась температура тела? Однако важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.
Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:
- оценка влияния питания и физической активности на показатели глюкозы в крови;
- проверка состояния компенсации диабета;
- управление новыми ситуациями в течении заболевания;
- изменение при необходимости дозы инсулина (для людей на инсулинотерапии);
- выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики
Как часто и в какое время следует определять уровень глюкозы в крови (моче)? Нужно ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного диабетом. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем людям.
Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на ваше усмотрение). Даже если вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.
РЕЖИМ САМОКОНТРОЛЯ
Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:
- как минимум определение содержания глюкозы в крови не менее 1 раза в сутки в разное время и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) 1 раз в неделю; проводить определения следует как перед едой, так и через 2 часа после еды;
- если компенсация диабета неудовлетворительная, определения гликемии учащают до 1—4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости консультация с врачом);
- определение содержания глюкозы в крови 4—8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности;
- если человек получает инсулин в режиме многократных инъекций, то даже при удовлетворительных показателях гликемии требуется не менее 4 определений в день.
В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом, а также соотносить результаты с показателем гликированного гемоглобина НЬА1с (см. ниже).
ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН
Кроме оценки уровня глюкозы в крови непосредственно в момент измерения, существует очень полезный показатель, отражающий (но не равный ему по значению!) усредненный уровень глюкозы в крови за 2—3 предшествующих месяца — гликированный гемоглобин (НЬА1с).
Если его значение находится в пределах 7% (обычно верхняя граница нормы у здоровых людей равна 6%), можно считать, что в течение указанного периода уровень глюкозы в крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, совсем хорошо, если и этот показатель у человека с диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.
Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю глюкозы в крови не чаще 1 раза в 3—4 месяца.
|
НЬА1с, % |
Глюкоза, ммоль/л |
НЬА1с, % |
Глюкоза, ммоль/л |
НЬА1с, % |
Глюкоза, ммоль/л |
|
4 |
3,8 |
9,5 |
12,5 |
15 |
21,3 |
|
4,5 |
4,6 |
10 |
13,3 |
15,5 |
22,1 |
|
5 |
5,4 |
10,5 |
14,1 |
16 |
22,9 |
|
5,5 |
6,2 |
11 |
14,9 |
16,5 |
23,7 |
|
6 |
7,0 |
11,5 |
15,7 |
17 |
24,5 |
|
6,5 |
7,8 |
12 |
16,5 |
17,5 |
25,3 |
|
7 |
8,6 |
12,5 |
17,3 |
18 |
26,1 |
|
7,5 |
9,4 |
13 |
18,1 |
18,5 |
26,9 |
|
8 |
10,2 |
13,5 |
18,9 |
19 |
27,7 |
|
8,5 |
11,0 |
14 |
19,7 |
19,5 |
28,5 |
|
9 |
11,7 |
14,5 |
20,5 |
20 |
29,2 |
ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ
Как уже говорилось, очень полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике самоконтроля, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика этого важного показателя. Взвешивание желательно проводить 1 раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле.
Часто встречающиеся при диабете проблемы- это повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови. Изменения этих параметров также целесообразно отмечать в дневниках. Кроме того, на уровень гликемии могут влиять многие составляющие повседневной жизни человека. Это прежде всего питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.п. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6 °С», могут объяснить «неожиданные» колебания уровня глюкозы в крови.
Адекватная частота измерений глюкозы в крови в домашних условиях и регулярное определение уровня гликированного гемоглобина необходимы для достижения компенсации заболевания. Самоконтроль при сахарном диабете позволяет человеку правильно оценивать свое состояние, определять оптимальный характер питания и физических нагрузок, принимать грамотные решения в различных ситуациях
Сахарный диабет – патология функционального состояния поджелудочной железы, которая характеризуется ее несостоятельностью в участии углеводного обмена. В зависимости от механизма развития болезни различают два типа диабета: инсулинозависимый, инсулиннезависимый.
Диабет 1 типа сопровождается отсутствием способности островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество гормонально активного вещества инсулина, который участвует в расщеплении глюкозы. Болезнь 2 типа характеризуется снижением чувствительности клеток к инсулину при нормальном уровне его синтеза. Результат обеих форм заболевания одинаковый – гипергликемия.
Нормальные показатели глюкозы
В организме здорового взрослого человека норма сахара в крови – от 3,33 до 5,55 ммоль/л. Количественные показатели глюкозы не имеют половой принадлежности, а вот в детском организме немного отличаются. В возрасте от года до 5 лет максимальный показатель сахара – 5 ммоль/л, минимальный – 3,3 ммоль/л. Для новорожденных и грудничков норма еще ниже (в ммоль/л) – 2,8-4,4.
Существует состояние, которое называется «предиабет». Это период, являющийся предшествующим заболеванию и характеризующийся уровнем сахара в крови больше нормы, но недостаточным для постановки диагноза диабетической патологии. В этом случае показатели глюкозы указаны в таблице (в ммоль/л).
| Контингент | Минимум | Максимум |
| Взрослые и дети с 5-летнего возраста | 5,6 | 6 |
| От года до 5-летнего возраста | 5,1 | 5,4 |
| С момента рождения до года | 4,5 | 4,9 |
Показатели в венозной крови
Количественные показатели глюкозы в капиллярной и венозной крови рознятся. При заборе материала из вены результаты известны на следующий день (дольше, чем при анализе из пальца). Высокий результат не должен пугать, поскольку даже 6 ммоль/л считается нормальным уровнем сахара для категории детей старше 5-летнего возраста и взрослых.
«Предиабет» характеризуется показателями от 6,1 до 6,9 ммоль/л. Диагноз диабета ставится в случае, когда результат больше 7 ммоль/л.
Физиологический рост показателей сахара
Увеличение количества глюкозы может быть патологическим (возникшим на фоне заболевания) и физиологическим (провоцируемым определенными внешними или внутренними факторами, имеет временный характер, не является проявлением болезни).
Физиологический рост сахара в крови может быть результатом следующих факторов:
- чрезмерные физические нагрузки;
- стрессовые ситуации;
- табакокурение;
- прием контрастного душа;
- использование стероидных препаратов;
- предменструальное состояние;
- небольшой отрезок времени после еды.
Физические нагрузки – один из факторов физиологической гипергликемии
Норма сахара при инсулиннезависимой форме
Нормальные количественные показатели глюкозы при сахарном диабете инсулиннезависимого типа ничем не отличаются от цифр здорового человека. Сильных колебаний показателей эта форма заболевания не подразумевает. В большинстве случае узнать о наличии патологии можно только после сдачи анализов, ведь и симптоматика нарушения чувствительности к инсулину выражена неярко.
Клиника повышенного сахара
Симптомы гипергликемии при инсулиннезависимом диабете, на первый взгляд, могут совпадать с проявлениями патологии 1 типа:
- чувство жажды;
- сухость во рту;
- полиурия;
- слабость и быстрая утомляемость;
- сонливость;
- медленное снижение остроты зрения.
Но клиника не несет существенной угрозы для организма больного. Наибольшая проблема в том, что уровень сахара в крови выше показателей нормы становится результатом нарушений со стороны функционирования почек, центральной нервной системы, кровообращения, зрительного анализатора, опорно-двигательного аппарата.
Первые признаки гипергликемии
Следует пристально наблюдать за организмом человека, определять периоды скачков уровня сахара в крови выше нормы. Опасным моментом считаются его высокие показатели сразу после того, как произошел прием пищи. В таких случаях можно увидеть наличие дополнительных проявлений патологии:
- длительно незаживающие ранки, царапины на коже и слизистых оболочках;
- заеды в уголках рта;
- повышенная кровоточивость десен;
- снижение уровня работоспособности;
- эмоциональная нестабильность.
Жесткие границы показателей
Чтобы избежать возможности развития диабетических осложнений при заболевании 2 типа, больным нужно не допускать не только развития гипергликемии, но и контролировать возможное снижение показателей ниже нормы. То есть следует держать уровень глюкозы в жестких рамках (в ммоль/л):
- утром до еды – до 6,1;
- через несколько часов после завтрака, обеда, ужина – не больше 8;
- перед сном – до 7,5;
- в моче – 0-0,5%.
Параллельно следует провести коррекцию массы тела, чтобы показатели были оптимальные к соотношению с половой принадлежностью, ростом и пропорциям. Обязательно удерживать артериальное давление и показатели холестерина в пределах нормы.
Режим измерения уровня гликемии
Каждый больной, который страдает от диабета, может почувствовать резкое ухудшение своего состояния, что связано со скачками глюкозы. Для одних характерны утренние изменения, зависящие от приема пищи, другие ощущают перемены перед сном. Чтобы опередить резкие перепады при 2 типе заболевания, следует контролировать показатели при помощи глюкометра:
- в состоянии компенсации трижды в неделю;
- перед каждым поступлением пищи в организм в случае необходимости инсулинотерапии;
- перед каждым приемом пищи и через несколько часов после в случае применения сахароснижающих таблеток;
- после физических нагрузок, тренировок;
- при ощущении голода;
- ночью (по необходимости).
Дневник самоконтроля – ежедневный помощник диабетика
Желательно все результаты фиксировать в личный дневник или карту, чтобы эндокринолог мог отследить динамику заболевания. Сюда же записывать виды употребляемых продуктов, силу физической работы, количество введенного гормона, наличие стрессовых ситуаций и сопутствующих воспалительных или инфекционных болезней.
Резкий скачок глюкозы при инсулиннезависимой форме – до 45-53 ммоль/л – приводит к развитию обезвоживания и коме.
Что такое гестационная форма болезни
Гестационный диабет характеризуется развитием болезни у беременных женщин. Его особенностью являются скачки сахара в крови после приемов пищи с нормальными показателями натощак. После родов патология исчезает.
В группу риска развития входят:
- несовершеннолетние;
- женщины с высокой массой тела;
- возраст старше 40 лет;
- имеющие наследственную предрасположенность;
- страдающие поликистозом яичников;
- имеющие гестационный диабет в анамнезе.
Для контроля наличия патологии или нарушения чувствительности клеток организма к глюкозе после 24-й недели беременности проводят специфический тест. У женщины берут капиллярную кровь натощак. Далее она выпивает разведенный в воде порошок глюкозы. Через два часа снова проводится забор материала. Показатели нормы первой порции крови – до 5,5 ммоль/л, результат второй порции – до 8,5 ммоль/л. При необходимости могут быть дополнительные промежуточные исследования.
Риск для малыша
Удерживание уровня сахара в пределах нормы является важным моментом для роста и развития ребенка в период утробной жизни. С увеличением уровня гликемии повышается риск появления макросомии. Это патологическое состояние, характеризующееся набором чрезмерной массы малыша и увеличением его роста. Окружность головы и состояние головного мозга остаются в нормальных пределах, но остальные показатели могут создать огромные трудности в момент появления ребенка на свет.
Результатом становятся родовые травмы у малыша, повреждения и разрывы у матери. Если при ультразвуковом исследовании было определено наличие такой патологии, то принимается решение о вызывании преждевременных родов. В некоторых случаях ребенок может еще не успеть созреть для появления на свет.
Рекомендованные показатели глюкозы у беременных
Соблюдение диеты, избегание физических нагрузок, самоконтроль позволяют корректировать уровень сахара в норме. В период вынашивания ребенка норма заключается в следующем (в ммоль/л):
- максимум до приема пищи – 5,5;
- максимум через час – 7,7;
- максимум через несколько часов, перед сном, ночью – 6,6.
Контроль уровня глюкозы при беременности – обязательная профилактическая мера гестационного диабета
Контроль и правила коррекции
Показатели сахара у диабетиков 2 типа легко поддаются коррекции, но для этого необходима усердная работа больного над собой, которая заключается в соблюдении ряда правил. Их же можно использовать в качестве превентивных мер гестационной формы патологии.
- Приемы пищи должны быть частыми, но в небольшом количестве (каждые 3-3,5 часа).
- Избегать жареных, копченых, маринованных блюд с большим количеством специй, фаст-фуда.
- Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, сбалансировать режимы физической активности и отдыха.
- Постоянно иметь с собой какой-либо фрукт, позволяющий утолить голод в случае его появления.
- Контролировать питьевой режим.
- Регулярная проверка количественных показателей сахара экспресс-методами в домашних условиях.
- Каждые 6 месяцев посещать эндокринолога и проверять показатели в динамике.
- Ограничить влияние стрессовых ситуаций.
Какая бы ни была форма заболевания, соблюдение советов специалистов позволит не только поддерживать показатели в норме и предупредить развитие осложнений, но и улучшить качество жизни больного.